[摘要] 目的：探讨分析血气分析在早期诊断尿毒症患者中的临床价值。方法：对172例患者进行回顾性分析，其中正常对照组60例，氮质血症组60例，尿毒症组52例。结合临床实际对比分析各组血气分析指标异常情况。结果：氮质血症组出现代谢酸中毒，其pH、PaCO2、HCO3-均比正常组有所降低（P＜0.05），PaO2、SaO2虽较正常组有所降低，但都在正常范围内，且其PaCO2属于代偿性降低。尿毒症组则显示出明显的失代偿性代谢性酸中毒，PaO2轻度降低，部分患者出现CO2潴留。其血气分析指标紊乱程度均高于氮质血症组（P＜0.05）。结论：血气分析异常指标及其强弱程度与肾脏的受损程度密切相关，血气分析有助于早期发现及诊断尿毒症患者，应在目前的医疗基础上加强尿毒症患者的常规血气分析检查。
[关键词] 血气分析；尿毒症；诊断；临床价值
[中图分类号] R69 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-025-02
The clinical value of blood gas analysis in diagnosis of uremic patients
HE Jianming
Guangzhou First Municipal People′s Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510180, China
[Abstract] Objective: To analyze the clinical value of blood gas analysis in early diagnosis of uremic patients. Methods: Retrospectively analyzed the clinical data of 172 patients. 60 cases of normal control group, 60 patients of Nitrogen qualitative hematic disease group, 52 cases uremic patients group. Comparativly analyzed of blood gas analysis in the difference between the groups combined with clinical. Results: Azotemia group showed metabolic acidosis, the pH, PaCO2, HCO3- decreased than normal group (P＜0.05), the PaO2, SaO2, although somewhat lower than the normal group, but all within the normal range, and the PaCO2 was reduced compensatory. Uremic group showed significantly decompensated acidosis, PaO2 decreased slightly, some patients had CO2 retention. The degree of blood gas analysis disorder were higher than azotemia (P＜0.05). Conclusion: Abnormal blood gas analysis indicators and their intensity level is closely related with kidney damage, blood gas analysis would be help for earlier detection and diagnosis of patients with uremia, uremic patients should be strengthened inspection routine blood gas analysis.
[Key words] Blood gas analysis; Uremia; Diagnosis; Clinical value
尿毒症是慢性肾衰竭（CRF）发展的第四个阶段（分别为肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期即尿毒症前期、以及尿毒症期），近20年来慢性肾衰竭在人类主要死亡病因中占第5~9位，是人类生存的重要威胁之一。慢性肾衰竭主要病因有糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化，原发性与继发性肾小球肾炎等。尿毒症期伴随全身各脏器损害及合并各种酸碱失衡，且严重的酸碱失衡将加重各脏器的损害，是尿毒症的重要死亡原因之一[1]。本文将对2008年12月～2010年12月于本院就诊的172例患者的临床资料对比分析如下，以了解即时血气分析在尿毒症早期诊断中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年12月～2012年12月于本院就诊的172例患者，分为正常对照组与慢性肾功能衰竭（CRF）组，诊断标准参考《中国肾脏病学》[2]。对照组60例，男38例，女22例，平均年龄（46.2±2.3）岁；对照组为无心、肺、肾脏疾病，并且肾功检查未发现异常的其他疾病患者。CRF组为各种原因所致慢性肾功能不全者，按肌酐清除率水平分组，氮质血症组（肌酐清除率在25～50 ml/min）60例，男34例，女26例，平均年龄（45.3±3.1）岁；尿毒症组（肌酐清除率＜25 ml/min）52例，男30例，女22例，平均年龄（48.3±4.3）岁。
1.2 方法
取静脉血送检血常规及生化常规检查，并取静息状态下动脉血送检做血气分析。血气分析诊断标准依据熊胜道等[3]主编《诊断学》第7版。
1.3 观察指标
主要观察各组患者血气分析指标：PaO2、pH、PaCO2、HCO3-、SaO2。
1.4 统计方法
所有资料均采用SPSS软件包做统计分析。样本均数资料比较用t检验，率的比较用χ2检验。
2 结果
2.1 血气分析指标测
正常对照组血气分析各项指标均在正常范围内。各组患者血气分析指标测值结果见表1。
2.2 各组血气分析指标
氮质血症组SaO2正常，PaO2、pH、PaCO2、HCO3-均比正常组有所降低（P＜0.05），而相对于尿毒症组，其血气分析指标紊乱程度及紊乱病例数所占百分比相对较低（P＜0.05），见表1、2。
2.3 各组血气指标比较
尿毒症组PaCO2升高，pH、PaO2、SaO2、HCO3-等指标与正常组及氮质血症组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。其血气指标紊乱范围及程度明显高于氮质血症组（P＜0.05）。
3 讨论
肾脏是维持机体有效运转的重要器官，其在排除体内代谢产物和所产生的废物，以及维持机体内水、电解质及酸碱平衡中发挥着不可替代的作用。当肾脏出现各种慢性疾病时，肾脏的各项功能将受到损害，随病程进展，最终发展为尿毒症。目前研究已证实，尿毒症并非一种单一疾病，而是各种晚期肾脏疾病的共同临床表现，是慢性肾功能衰竭（CRF）的终末阶段[4]。近年来肾脏与心血管之间的相互关系引起了很大关注，Locatelli F等[5]提出血流动力学和酸碱代谢紊乱从肾病早期就开始增加患者心血管疾病的危险性。各种原因导致的慢性肾功能衰竭随着慢性进行性的肾损害，有效肾单位不断减少，使其不能正常维持基本的生理功能，以至于出现代谢紊乱，酸碱调节失衡以及导致其他各系统受损等一系列的临床综合征，最终导致尿毒症。
动脉血气分析指标中，血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）以及动脉氢离子浓度，然后再根据相关的方程式由上述三个测定值计算出其他多项指标，从而判断机体的酸碱平衡状况。酸碱平衡失调在临床上表现有许多类型，包括有单纯性酸碱失调和混合性酸碱失调。如果动脉血气pH7.45称碱血症。肾脏疾病所致的尿毒症和碱的丢失等可导致代谢性酸中毒，从而实际碳酸氢盐、标准碳酸氢盐、缓冲碱下降，pH值接近或达到正常，BE（剩余碱）负值增大，PaCO2下降。当机体不能代偿时，PaCO2正常或增高，pH下降。而血气分析将有助于判断患者体内的酸碱平衡情况，从而反映肾脏的受损情况。通过血气分析，能够全面了解到患者的缺氧和二氧化碳潴留情况，以及机体的酸碱调节情况和电解质紊乱情况。随着血气分析在临床各科中的广泛运用，其在了解患者病情、鉴别诊断以及疗效观察和估计愈后中不断显现出重要作用。
在本研究中，氮质血症组血气分析指标显示，其已经出现一定程度的酸碱调节失衡，出现代谢酸中毒。其PaO2、SaO2虽较正常组有所降低，但都在正常范围内，且其PaCO2属于代偿性降低。尿毒症组则表现出明显的代谢紊乱，血气分析指标显示出明显的失代偿性代酸，PaCO2升高，pH、PaO2、HCO3-等指标与正常组及氮质血症组比较差异有统计学意义（P＜0.05），PaO2轻度降低，相当一部分患者出现CO2潴留。其各项血气分析指标紊乱程度均高于氮质血症组（P＜0.05）。且pH值降低程度及百分比较高，提示其愈后愈差。严重的酸碱平衡失调，特别是代谢性酸中毒，均可加重肾功能损伤，甚至可引起慢性肾功能衰竭急性加重，而肾功衰竭又往往引起酸碱平衡失调，形成恶性循环。酸碱平衡失调引起的肾功能衰竭加重有不同程度的可逆性，早期发现及正确处理可使肾功能得到一定程度的恢复，如未能早期发现及正确处理或病情过重则可能不可逆。酸碱平衡紊乱是慢性肾功能衰竭急性加重的常见因素之一[6]，通过血气分析对酸碱平衡失调进行及时有效的诊断和治疗，将在一定程度上改善尿毒症患者的肾功能。
综上可以得出，血气分析指标异常与否及发生异常的程度与肾脏的受损程度密切相关，密切关注慢性肾功能衰竭患者的血气指标，将有助于早期发现及诊断尿毒症患者，并利于及时予以处理，应在目前的医疗基础上加强尿毒症患者的常规血气分析检查。
[参考文献]
[1]林鑫,程世平,查艳.217例首诊尿毒症患者的血气分析[J].检验医学与临床,2011,8(1):57-58.
[2]黎磊石,刘志红.中国肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:1269-1292.
[3]熊胜道,陈文彬，潘祥林,等.诊断学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:537-545.
[4]吴海花,王芳,卢祥林.60例慢性肾功能衰竭患者的血气分析[J].实用医技杂志,2007,14(15):2108.
[5]Locatelli F,Marcelli D,Conte F,et al.Cardiovascular disease in chronicrenal failure.The challenge continues Registro Lombardo Dialisie Trapianto[J].Nephrol Dial Transplant,2000,15(5):69-80.
[6]陈璐,张钟琪,张泽欣.慢性肾功能衰竭急性加重因素分析[J].医学理论与实践,2006,19(6):675.
（收稿日期：2011-03-29）
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