广西博白读者王某来信说：儿子48岁，年纪轻轻就患了脂肪肝。不知脂肪肝是一种什么疾病，是否会癌变，如何治疗，请专家予以解答。 答王某读者： 肝脏是人体最重要的器官之一，参与多种物质的消化、吸收、分解、合成和代谢。肝脏在脂类代谢中占有极重要的地位，是脂类代谢的枢纽和中心，能快速、大量合成脂肪而不储存。正常情况下，肝内脂肪量不超过肝脏湿重的5％。由于各种原因造成脂肪在肝脏中堆积，含量超过5％，或肝穿组织切片每单位面积见1/3以上的肝细胞内有脂滴时，称为脂肪肝。脂肪肝是许多疾病导致的后果，与长期大量饮酒、肥胖症、糖尿病、高血脂、慢性肝炎、甲状腺机能亢进、重度贫血、药物中毒等都有关系。临床上根据体检、化验及B超检查，将脂肪肝分为早期单纯性脂肪肝，中期为脂肪性肝炎，晚期为肝内纤维组织增生及肝硬化。发展到肝硬化阶段时，有可能发生癌变，不过几率很低。我国是肝癌高发国家，主要原因是乙肝病毒或／和丙肝病毒感染，食用黄曲霉素污染的食物或饮水污染，等等，尤以肝炎病毒感染为主要原因。
脂肪肝是可逆的，其治疗原则是：(1)去除病因和诱因，如是糖尿病诱发的，要积极控制，使血糖稳定；长期饮酒的，要马上戒酒；身体肥胖的，要调整饮食，多运动，以减轻体重。(2)调整饮食结构，少进食脂肪类食物，多食用含纤维素多的蔬菜，纠正饮食过量的现象。(3)坚持运动锻炼，维持理想的体重。(4)对血脂过高者，采用上述方法不能见效者，可根据病情在医生指导下服用降脂药物。
大连解放军210医院主任医师孙焕林
肝硬化患者如何掌握蛋白质摄入量
辽宁大连读者刘某来信说：今年52岁，确诊患肝硬化已十年。最近去医院化验发现白蛋白明显降低，为33克/升。自以为多食用蛋白质食物可以提高血清白蛋白含量，谁知却出现了肝昏迷前兆，到医院输入复方氨基酸才恢复。请问专家，像我这种情况，如何食用蛋白质食物。
答刘某读者：
人体内的白蛋白主要在肝脏合成，每天都要分解、消耗一部分，肝脏再合成补充一部分，以维持白蛋白的动态平衡。当肝硬化时，由于消耗部分得不到及时补充，因而其含量逐渐减少。当血清白蛋白含量低于30克／升以下时，会出现周身浮肿或腹水，故白蛋白定量对肝硬化患者，是一个很重要的评估肝功能的指标。肝硬化病人适当食人富含蛋白质的食物，可以促进肝脏合成白蛋白。但如果食人过量，蛋白质分解产生的氨经过肠道吸收，就会诱发肝昏迷。因此，肝硬化病人如何掌握蛋白质的摄入量，是一个很重要的问题。
1．肝功能代偿期：不需严格限制蛋白质摄入，但也不能过量。曾见到一些病人因为白蛋白低，认为多吃鸡蛋会有好处，结果导致肝昏迷。血清白蛋白不能与摄人的蛋白质成比例，这就像一个化工厂，内部机器已坏，原料再多，也造不出产品。一般认为，每天每公斤体重摄入1克蛋白质即可。
2．肝功能代偿期：蛋白质摄入量应控制在每天每公斤体重0．5克，一般成人每天摄入总量不超过50克，而且应以植物蛋白为主。
3．肝性脑病时：应暂时禁食蛋白质食物，因为蛋白质在肠道吸收过程中会产生氨。目前肝昏迷的发病机制尚未完全阐明，其中氨中毒学说是原因之一。不少肝昏迷病人血氨增高，予以脱氨后病人就会苏醒。肝昏迷苏醒后，要逐渐增加摄入蛋白质，但最多一天不超过50克。
大连解放军210医院主任医师
孙焕林
环咽肌弛缓症如何治疗
山东东明读者王某来信说：我今年46岁，近半年来不断出现吞咽困难，发病时不仅固体食物不能吞咽，连水也咽不下去，总认为自己得了“食道癌”，思想负担很重，曾去多家医院就诊，通过吞钡透视和胃镜检查已排除食道癌。医生说：我得的是环咽肌失弛缓症。请问这种病的发病原因是什么?应该如何治疗。
答王某读者：
人们每天进食，当食物经口腔、舌肌、咽肌等强有力的收缩，结合环咽肌的松弛，才能使食物进入食管。如果环咽肌处于收缩状态，失去松弛能力，就会发生吞咽障碍，此即称为环咽肌失弛缓症，亦称环咽肌痉挛，食管口痉挛。但需排除食管失弛缓症、贲门失弛缓症。
环咽肌失弛缓症多见于40～60岁的女性患者，多数为性情急躁，多焦虑，或有精神创伤，引起突发性功能失调；亦有因脑血管意外、多发性神经炎、进行性肌营养不良、重症肌无力、口咽部手术损伤、咽食管憩室、颈部肿物以及炎性病变等引起的吞咽困难，应进行鉴别。患有环咽肌失弛缓症者吞咽时，常需连续咽几口才能将食物咽下，进食时间大为延长，有的吞咽时在颈部有过气之声。
环咽肌失弛缓症的治疗：①非手术疗法：首先查清原因，加以治疗。如能排除器质性病变后，要消除思想顾虑和恐惧心理，饮食不能过急，避免冷饮，多进热食，少量多餐，少食富含蛋白质食品，多进含脂肪食物，食后不宜马上躺卧。舌下含化硝酸甘油可缓解症状。②扩张疗法：常用单纯探条、金属扩张器、细型食管镜以及气囊、水囊、钡囊等进行扩张。③手术：症状严重经上述治疗无效者，可行环咽肌切断术和切除咽食管憩室。手术有时会损伤喉返神经，造成声带麻痹，因而出现声音嘶哑或进水等症状。
开封解放军155中心医院主任医师崔志汉
如何区分老年健忘和老年痴呆
上海读者李先生来信说，他今年65岁，记忆力很差，老花眼镜随手一放，要用时经常找不到。多年未见的老同事在路上遇见，对方和他打招呼，他只觉得面熟，却想不起姓名。李先生的母亲在世时记忆力也特差，甚至独自外出后不认识回家路，李先生经常接到警署打来电话，叫他前去领回。后来得知，其母得了老年痴呆症。现在李先生担心是否也会像母亲那样得老年痴呆症?
答李先生：
按照新陈代谢规律，人到老年出现健忘是十分常见的现象，不少老人为此又恼又忧。苦恼的是，物品前放后忘，整天寻找，影响生活质量；担忧的是，怕如此下去会变成老年痴呆。那么，记忆差，是否会变成老年痴呆呢?
在精神医学上，老年健忘称为良性遗忘；老年痴呆的健忘，叫作恶性遗忘。前者是生理退行性改变，属衰老的必然结果；后者是病理性的，是脑器质性疾病引起的智能衰退，两者有着本质的区别。那么，如何得知呢?一般来讲，读者可从以下5个方面自行区别：
(1)遗忘性质：老年健忘，是部分遗忘；恶性遗忘，是全部遗忘。例如白天来过客人，晚上子女回家后，良性健忘的老人会告诉子女“有人来找过你”，但记不得来客的姓名。老年痴呆患者却根本不记得有人来过，好像没有发生过“客人来访”这件事。
(2)认知能力：老年健忘，只 是记忆力减退，认知能力健全，能清楚地分辨时间、地点和人物之间的关系。老年痴呆，完全丧失认知能力，他们不知道年月日，分不清上下午、白天和晚上，不认识家属，甚至不认识镜中自己的人影，外出后不识归家之路。
(3)情绪变化：老年健忘，往往为之担忧、焦虑。而老年痴呆患者，却是身在病中不知病，情感变得淡漠，无动于衷，整日无忧无虑，一切任由疾病摆布。
(4)思维改变：健忘老人，知道自己记忆减退，会备个记事本，或者届时叫家属提醒；除记忆减退外，其它思维活动均正常。老年痴呆病人，思维活动越来越迟钝，思维内容越来越贫乏，反应迟钝，整个脑功能全面减退。
(5)对疾病态度：健忘老人积极要求治疗，想方设法提高记忆力。痴呆老人无治疗要求，身在病中不知病。
健忘老人并不会变成老年痴呆，因为假如真的患了老年痴呆症的话，病人反而不会着急了。此时病人的大脑功能严重损害，已经丧失了辨认功能，处于“身在病中不知病”的状态。因此，李先生大可不必无病自忧。
上海市精神卫生中心副主任医师陈斌
放环后出血怎么会多
宁波刘女士来信说：她在生了孩子后，由于没作好避孕工作，结果怀孕了，不得不作“人流”。为防再次怀孕，于是放了环。谁知自从放了环以后每次来月经，月经量较以前明显增多，这是怎么回事呢?
答刘女士读者：
据统计，产后将放置节育环作为避孕措施的占到90％以上。但是，有为数不多的妇女，在放了环以后却会发生出血过多，甚至白带增多、下腹疼痛现象。发生这种现象，主要有二种原因：一种是放环后子宫内膜的纤溶活性增强，使血液凝固发生障碍，从而出血；另一种原因是前列腺素释放增多，使血管扩张、通透性增加并抑制血小板凝集，出血量因此增加。
一般来讲，放了环以后总会有些少量出血，但时间不会超过一周。如果超过一周，或出血量多如月经样，那就是异常了。放环后第一次来月经时，一般月经量增多可为原来经量的1～2倍。约有半数病人经量增多的持续时间可长达半年，25％的妇女可持续一年。大多数妇女则表现为断续出血或淋漓不净，还可伴有小腹微痛或腰酸下坠感觉。这些症状并不影响妇女的工作、生活，而且又不治而愈，所以很少会引起重视。
要预防放环后出血过多，就得掌握好放环的适应症：凡是有出血倾向、凝血功能障碍、慢性盆腔炎以及平时月经量较多的妇女，都不适宜放环。如果放环后出现了经血过多情况，可通过X线摄片、“B超”和宫腔造影等方法来检查环有无变形、扭曲、位置下降或嵌顿在子宫壁内的情况，还应该查一下是否患有出血性疾病。如果能排除上述原因，便可以用抗纤溶药和抗前列腺素药等止血。通常经过3个月经周期治疗后，出血过多现象便可得到控制。所以，刘女士还得去医院看一下，查查原因，假如不适宜放环的话，就将环取出，改用其它方法避孕。
上海市第一妇婴保健院主任医师 冯桃莉