关键词:护理干预;面神经炎;体会 中图分类号:R248.9 文献标识码:B 文章编号:1007―2349(2010)11―0080―02
周围性面神经炎是由于茎突孔内的神经非化脓性炎症所致。现代医学认为是因人体免疫功能下降,病毒侵袭面部神经和面神经经过的部位,使面部神经产生水肿、受压,导致面神经支配的面部肌肉功能障碍而产生面瘫。病因可能为面部受风吹、受凉导致局部血管痉挛、缺血、肿胀,易受病毒感染,也可能为感染后神经脱髓鞘。病理变化主要为面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变性。因此,发病后及时给予心理疏导,及早进行面神经功能锻炼,避免局部受凉,改善局部血液循环,是促进患者康复的关键。现将护理体会介绍如下。
1 护理对策
1.1 心理护理患者多为突然起病,难免会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪,担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症,面瘫患者精神压力很大,特别是年轻患者易情绪急躁,也有因性急不能配合治疗,影响疗效者。此时心理康复护理对面神经炎的康复极为重要。针对患者的心理状态应采取安慰疏导,精神转移法,如听音乐,交谈等分散其注意力以减轻其焦虑情绪。面瘫后影响美观,给正常生活带来不便,要告知患者容貌在治疗后可以恢复,鼓励患者谈感受,倾听患者的想法,给予安慰,使患者正确对待疾病,积极与医护配合,增强战胜疾病的信心。
1.2 眼睛的护理由于眼睑闭合不全或不能闭合,瞬目动作及角膜反射消失,角膜长期外露,易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护非常重要。经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水,如用润舒等滴眼,以保持角膜表面的湿润并预防感染。晚上睡觉前可用抗生素眼膏,如红霉素眼膏等涂眼,使暴露的角膜有眼膏与空气隔离,避免干燥和污染。也可使用专用眼罩或盖纱块保护,以减少角膜表面的水分蒸发,同时预防感染。减少用眼,外出时戴墨镜保护。面神经炎的治疗时间较长,除了接受针灸推拿科治疗,还需定期到眼科检查。一般需每2周检查1次。眼部症状严重时,应接受手术治疗,如睑缘缝合术等。
1.3 饮食指导患者因面肌麻木,味觉减退,耳后疼痛影响咀嚼,因此应避免坚硬及刺激性食品,进食清淡、含丰富维生素的食物,特别是含B族维生素丰富的食物,因B族维生素有促进髓鞘生长的作用。忌食海鲜发物。
1.4 口腔护理患者患病后由于一侧的面肌瘫痪,吃饭的时候容易将食物滞留在患侧的口颊部,所以在饭后要养成漱口的习惯,把面颊部的食物尽可能地清除干净,避免细菌滋生,引起口腔疾病。指导患者早晚用温水刷牙,每次餐后用温水漱口,不要用冷水,避免寒冷对面神经的不良刺激,加重病情。
1.5 康复锻炼面瘫后自我锻炼、按摩、理疗非常重要,主要为防止麻痹肌萎缩及促进康复。具体做法是指导患者注意面部保暖,耳后部及病侧面部行温热敷。因面肌瘫痪后常松弛无力,而且面肌非常薄,故病后即进行局部按摩,按摩用力应柔软适度,持续稳重。方法:对镜用手紧贴于瘫痪侧肌上做环形按摩,每天3次,每次10～15min,以促进血液循环,并可减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引。当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动,如皱额、闭眼、吹口哨、示齿等。训练时可按体操节奏进行,每天2～3次,以促进瘫痪侧早日康复。
1.6 健康教育注意休息,不可过度劳累,减少外出,患侧面部避免直接吹风,勿用冷水洗脸,外出时须戴口罩,避免受风寒,防感冒。
2 体会
面神经炎的病因及发病机制目前尚不清楚,常常起病突然,约半数患者在发病前有耳后疼痛并向后枕部扩散,经数小时或1～2d,很快发生同侧面部表情肌瘫痪,给患者带来很多不便,影响其正常生活。由于突然的面容改变,给患者心理上也带来了极大伤害,往往出现焦虑、自卑的低落情绪,因此在及早治疗的同时,护士要给予他们更多的关心、同情,要认真做健康教育,耐心细致、和蔼可亲向患者讲解该病的相关知识,使他们了解该病的发病原因、治疗方案、预后及注意事项等,消除心理上的紧张和忧郁,使其正确对待疾病,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。综合治疗加护理干预,针对性的心理疏导及科学的面肌锻炼是减少并发症及后遗症,促进面部功能恢复的关键。
本病大多在发病1～2周开始好转,1～2个月内明显改善。该病的心理护理尤为重要,因为面瘫而影响容貌,很多患者在得病后往往存在焦虑情绪。如果在短期内不见好转,患者往往放弃正规治疗而急于寻求偏方治疗。对于较严重的患者,可能失去初期减轻神经水肿的有效治疗时机,使神经损害进一步加重,从而使病程延长。因此,就诊之初就应该让患者了解本病的病程规律,以求获得患者良好的依从性。通过护理干预,患者对本病的认知度大有提高,学会饮食疗法、自我按摩等方法,保持乐观的心态,极大地提高了治愈率,并缩短了疗程。由此可见,积极的护理干预是疾病康复的重要组成部分,是医疗工作中不可缺少的重要环节。