【摘要】目的:探讨主动脉夹层(AD)患者心电图改变，以为临床诊断提供依据。方法:对2004年1月-2011年12月32例主动脉夹层患者临床及心电图资料进行回顾性分析。结果:在AD的Debakey?III型中正常心电图多见(55.6%)；在I、II型中出现心肌梗死心电图改变,III型无。结论:AD的心电图表现为非特异性,但在I、II型患者中易出现改变.是引起主动脉夹层分离患者误诊的因素之一。
【关键词】主动脉夹层；误诊；Debakey分型；心电图表现
主动脉夹层（AD）的临床表现复杂多变，患者以突发胸痛为多见，心电图分析诊断极易误诊为急性冠脉综合征，主动脉夹层患者的死亡率高，目前临床多采用CT、MRI、超声心动图进行诊断检查[1]。本调查旨在分析AD的不同Debakey分型的心电图表现特点，本调查回顾32例主动脉夹层患者的临床心电图资料，综合分析主动脉夹层的心电图表现及特点，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究对象为本院2004年1月-2011年12月32例经心脏彩超、螺旋CT、X胸片确诊的主动脉夹层患者。
1.2观测项目 分析患者临床一般资料及心电图诊断资料，分析心电图的异常表现情况，着重观察Debakey分型不同的心电图表现特点。
2结果
2.1患者的情况 ①一般情况： 32例患者，男21例，女11例，年龄48~78岁，平均（58.97±10.45）岁；②既往病史：22例有明确高血压病史；1例高血压合并糖尿病；1例二叶式主动脉瓣畸形；所有患者均无心脏手术史；③症状：主要临床症状为不同程度的疼痛：16例患者剧烈胸痛,7例胸闷，4例腰背痛，3例下腹痛，2例上腹痛；25例血压升高；2例有神经系统症状；④病程：25例（78.1%）患者均2周内急性发病，7例（21.9%）2周后慢性夹层；⑤Debakey分型：21例I型，夹层起于升主动脉而止于主动脉弓以远；2例Ⅱ型，仅累及主动脉弓；9例Ⅲ型，起于降主动脉并向远方扩张；⑥临床诊断：5例（15.6%）初诊误诊：2例误诊为急性冠脉综合征，1例误诊为急性心力衰竭，1例误诊为急性心包炎，1例误诊为肺栓塞；⑦转归：4例（12.5%）死亡，28例（87.5%）存活，其中2例转上级医院做主动脉冠脉造影后行主动脉支架植入术。
2.2心电图表现 ①本组心电图表现：32例心电图资料中，有正常心电图（10例，31.3%）、非特异性ST-T改变（7例，21.9%）、左室肥大伴/不伴有ST-T改变（6例，18.8%）、窦性心动过速（3例，9.4%）、心房纤颤（1例，3.1%）、完全性/不完全性右束支传导阻滞（1例，3.1%）、右室肥大（1例，3.1%）、心肌梗死（2例，6.3%）、普遍导联ST段抬高（1例，3.1%）；②AD的Debakey?III型中以正常心电图为多见(55.6%)，而I、Ⅱ型心电图表现的比例较低；9例Ⅲ型中有5例（55.6%）表现正常，21例Ⅰ型中5例（23.8%）正常，2例Ⅱ型表现均有异常；③在I、Ⅱ型中出现心肌梗死心电图改变, Ⅲ型无；本组有2例心电图表现心肌梗死样改变，1例为I型，1例为Ⅱ型；④I型以非特异性ST-T改变和左室肥大伴/不伴有ST-T改变多见；⑤本组未发现心房扑动、窦性心动过缓、单纯房/室性早搏心电图变化。
3讨论
主动脉夹层可有如下所描述的临床特点：①症状以胸痛多见，一开始即表现为刀割样或撕裂样剧痛，疼痛部位多为靠近胸骨，并放射至背部肩胛区，有的逐渐放射至腹部腰部；②休克的临床表现可出现但血压可不低，有的在发病早期会有升高；③部分患者突然出现主动脉瓣关闭不全；④病变部位可触及搏动性肿块，可闻及血管杂音；⑤两侧颈动脉/股动脉搏动的强度不一致，部分甚至出现一侧搏动消失，部分可出现两臂血压差别明显；
AD为主动脉内膜撕裂后，血液进入动脉壁内，造成内膜与中膜分离，在动脉长轴方向扩展而形成两个通道，该病的病死率高。本调查结果显示，主动脉夹层的心电图表现为非特异性，误诊率高（15.6%）。Debakey?分型Ⅲ型中以正常心电图为多见(55.6%)，而在I、Ⅱ型中出现改变，是导致临床出现误诊的重要原因。AD最常见的首发症状是急性胸痛，心电图是初诊的必检项目，I型以非特异性ST-T改变多见（19.0%），心肌梗死心电图改变出现在I、Ⅱ型, Ⅲ型不见心肌梗死心电图改变。Ⅲ型夹层起于降主动脉并向远端扩张，病变不累及弓主动脉，所以Ⅲ型的心电图多见正常表现，且不会出现心肌梗死心电图形，此外，患者的并发病（高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化等）也对心电图产生不同程度影响，使AD心电图呈现慢性的心肌缺血样表现，干扰临床诊断。
心电图用于诊断AD无特异性，易造成临床误诊，但作为急性胸痛的首选诊断，仍有一定意义。若急性胸痛患者伴有非特异性ST-T改变，不应即刻诊断为急性冠脉综合征，必须结合患者的临床表现、病史、心脏彩超、胸片等综合信息，排除AD的可能，进行最终诊断，以免出现误诊误治，造成不必要的损失。
参考文献
[1] 赵光煊，王辉宇，焦鹏飞.急性主动脉夹层13例心电图分析[J].河南医学研究，2005,14（1）：48-49