【某综合医院十年经营状况分析】 经营状况分析

  【摘要】 了解某综合医院近十年来的经营状况,探索医院经营思路。通过统计该院十年的业务收支、工作负荷、成本构成及效率及与全国水平的比较,分析医院的经济效益及工作效率,并对该医院及公立医院如何经营提出相关建议。�
  【关键词】医院;经营;分析
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  国家新一轮卫生医疗体制改革在即,公立医院面临新的机遇与挑战。本文旨在通过对豫东某综合医院的业务收支,医疗工作负荷,医疗成本等进行统计分析,以期了解医院的经营状况及在卫生政策等外部环境改变后医院经营的发展方向,找出问题,提出对策,为医院的改革发展提供决策依据,同时进一步提高医院管理水平。�
  1 资料来源与方法�
  本文资料来源于豫东某三级综合医院1998-2007年10年间的财务收支报表、工作负荷等统计信息表,以及卫生部公布的《2007年中国卫生统计年鉴》和卫生部信息统计中心公布的《2007年中国卫生事业发展情况统计公报》,采用Excel进行对比分析处理。�
  
  2 结果�
  2.1 业务收支及效率统计(表1)。�
  
  2.1.1 业务收入与业务支出及节余情况
  由表1,近十年间该医院业务收入与支出均呈逐年递增趋势,且增长速度较快。2007年该院业务收入及业务支出与1998年相比分别增长了4.49倍和5.37倍,各年业务收入金额均高于业务支出金额;1998-2005年收支节余率均在10%以上,其中2000年的节余率为23.19%,为近十年最高水平;自2000年以后其节余率呈逐年递减趋势,而2006、2007年该院节余率更是降到了5%以下,还不到最好历史水平的1/4。�
  2.1.2 药品占业务收入的百分比和药品进销差价率
  该医院药品支出占业务支出的百分比一直维持在48%左右,2004年以后有小幅度提高,历年变化不是特别大;相对而言,药品差价率的降幅则比较大,从1998年的37.52%降到2007年的13.19%,下降了24个百分点,降幅为184.5%。�
  2.1.3 人员支出占业务支出的比例
  该医院1998-2007年人员支出占业务支出的比例呈波浪型下降趋势,由1998年的27.73%下降到2007年的16.6%。�
  2.2 工作负荷及效率统计(表2)。�
  
  医院的业务工作量方面:表2显示,该院门、急诊人次逐年递增,由1998年的300916人次到2007年594923人次,基本翻一番。出院人次从1998年的12910人次到2007年的27325人次,增幅达111.7%。床位使用率持续走高,特别是2004年以后,平均床位使用率达102.83%,床位周转次数增加。医院成本支出及构成统计(表3)。�
  
  表3显示人员经费随着支出基数加大,人员经费所占比例逐年减少(此费用不包括人员奖金)。药品和卫生材料费用比例逐年提高,2007年卫生材料占支出比例已经是1998年的2倍;管理费用等也在逐年大幅提高。�
  
  2.3 患者费用对比统计 见图1、2患者医疗费用一直是社会舆论关注的热点问题。图1显示每门诊人次收费虽然整体呈上升趋势,但除2003年每门诊人次收费较全国平均水平稍高外,其余 均低于全国同类医院平均收费水平。每住院日收费均也呈逐年增高态势,但低于全国同类医院平均收费水平。�
  3 分析与讨论�
  3.1 财务运营情况分析 表1统计结果表明,十年来该院的业务收入逐年增长,从1998年业务收入4812万元,到2007年21 550.6万元,十年增加347.9%,翻了两番多;其业务支出也相应攀升,从1998年的3877万元到2007年的20803.4万元,十年增加436.6%,与业务收入相比,业务支出增长速度更快,但该医院十年间业务收入均大于业务支出,财务收支基本平衡。其业务支出节余率1998-2000年间呈增长趋势,此后整体呈下滑趋势,尤其近两年业务支出节余率已经下滑到5%以下。初步分析有以下几个原因:一是国家政策宏观调控起到一定积极作用,例如医院药品进销差价率下降,特别是2004年以后医院药品进销差价率大幅下降,则是通过实行药品集中招标采购,降低最高零售价格,规定最高加成率等一系列政策作用的结果;二是由于物价上涨导致的卫生材料费用、人力成本上涨及医疗收费标准的多年一成不变;三是近五年医院基本建设投入较大,银行利息增加的影响。�
  3.2 医院业务运行分析 医院的业务工作量一方面反映出居民对卫生服务的利用量,同时也反映出医院的工作效率。工作量主要是通过年门诊人次数、出院患者数等指标来反映,工作效率则主要通过每个医师担负的诊疗人次和住院日来体现[1]。表2显示该院十年来门急诊人次、出院人次大幅度攀升,2007年分别是1998年的197.7%和211.7%。医院规模扩大,实际开放床位数2007年比1998年增加530张,由表2及图1,从该院医疗工作负荷量和工作效率上分析看,2007年该院有医生351人,每医师每天负担诊疗人次为4.64,较全国地级市属医院医生人均每天担负诊疗人次6.4低1.76,低于全国水平[2]。初步分析其原因是2007年下半年新进医生96人,增幅为37.64%。该部分新增人员2007年上半年没有业务量,稀释了该指标。�
  表2显示该医院病床使用率逐年提高,2007年病床使用率达到108.71%,比1998年82.5%高出26个百分点,而2007年全国综合医院病床使用率为78.6%[2]。病床使用率高于全国水平。分析其原因为:一是本地区医疗服务需求量较大,而医疗服务供给量有限;二是该医院诊疗条件、技术水平远高于本地区其他医院。�
  3.3 医院成本投入分析 表3显示,人员经费占业务支出呈逐年下降趋势是由于没有将医务人员的奖金计算在内,这也是通行的做法。未来医院发展的核心竞争力指标之一就是高、精、尖人才的竞争,各个医院为了留住这部分人才,都不惜重金。如果将奖金纳入人员经费支出的话,该医院的人员经费就不是下降而是逐年上升。�
  由表1数据,该医院药品占业务支出比例一直在45%左右,初步分析主要有几个方面原因:一是药品实行集中统一招投标采购的影响:省级药品招投标采购机构对于基本药品的定价逐年走低,厂商利润空间被逐步压缩,转而生产利润较高的替代药物投标,从而造成药品成本提高;二是不排除部分医生受利益驱动力影响存在多开药现象。药品进销差价率逐年走低主要是国家对其进行了严格控制,以期降低患者负担。表中数据显示,这一政策对降低患者负担来说,还是切实有效的。�
  由表3数据,医院卫生材料费用占支出比例呈整体上升趋势,主要原因一是卫生耗材质量与生产标准的提高,一次性耗材的大规模使用,特别是一次性植入耗材;二是经济水平的发展,成本的提高。三是在对卫生耗材的物品管理方面还存在漏洞,物品消耗过大。�
  表3数据显示:该医院管理及其他费用额度增长迅速,2007年医院管理及其他费用为5405万元,是1998年的4.42倍;管理及其他费用占支出比重呈波浪下降趋势,说明医院近年来对管理成本控制及管理水平方面有所进步;但其所占业务比重仍然较高,说明医院在管理成本控制及提高管理水平方面仍需改进。�
  由图2 可知,由于经济发展、人民生活水平的提高,十年间人均每出院人次费用逐年增长,这与全国趋势是一致的。该医院十年间每出院人次费用均低于全国水平,这与该地区经济发展水平低于全国水平有关。�
  4 建议�
  4.1 努力降低药品占业务收入的比率。在药品进销差价率一路走低的背景下,医院药品销售出现微利,降低药品比率既能较好的解决以药养医的现状,符合医院管理年的要求,同时也将有效减少个别医生由于个人利益多开药现象,减轻患者负担。�
  4.2 加强对医院业务成本的控制。医院日常业务支出主要有四方面:人员经费支出、药品成本支出、卫生耗材支出、管理及其他费用支出。统计结果提示,管理费用及其他费用的居高不下,对已经进入微利时代的公立医院来说,其经营压力愈加突现。在许多公立医院,管理费用及其他费用都是一笔相当大的支出,在医院效益较好时,没有引起医院管理层足够的重视,即使有些医院实施绩效考核,也主要是对临床、医技科室,而行管工勤涉及较少。在目前医疗管理体制下,医院行管工勤人员办事不计成本,工作拖拉、效率低下诸多问题依然存在,其费用支出仍然过高,医院应继续加强内涵建设,积极探索绩效管理,提高工作效率;提升医疗质量,减少医疗差错发生;进行全成本核算管理,科学决策,避免决策失误;堵塞跑、冒、滴、漏现象,降低材料消耗,减少物资浪费。在政府补偿迟迟不到位的情况下,应不等待、不依靠、不观望、不埋怨,采取积极措施,克服当前经营中的的困难,渡过暂时的困难期。�
  4.3 积极培养、引进高、精、尖技术人才,促使医院转型。目前很多地级市以上医院门急诊、住院人次剧增,门诊、病房人满为患,其中比较大一部分都是常见病、多发病。对于这部分患者,根据即将出台的医改方案,社区卫生服务中心、乡镇卫生院可以满足其医疗需求,随着基层医疗服务网络逐渐完善,新农村合作医疗与城镇居民基本医疗体系的覆盖面逐步加大,这部分常见病、多发病的病员将转移到服务可及性高、收费相对较低且报销比例比较高的基层医疗机构中去。作为地市级医院,把主要精力放在诊治复杂、疑难、危重病例方面,对此转型要有清醒的认识,适应形势的需要,积极主动的提高对复杂、疑难、危重患者的诊治能力和服务水平,大力培养、引进高新技术人才,提高医院应变能力和经营能力。�
  4.4 政府应重视医院成本补偿问题。公立医院属于非营利性组织,承担着很多公益性职能。笔者通过调查了解,部分同级医院与该医院相似,亦面临“三高一低”的问题,即:业务工作量大幅提高、业务收入逐年升高、业务支出显著提高、收支结余率大幅降低的现象。此现象已经严重制约公立医院的发展。这其中由很大原因就是医院承担公益职能这块投入是不计成本的。公立医院回归公益性,政府回归责任,这是十七大后社会各界的共识。因为任何抛开经营管理的医院管理不是现代医院管理。所以政府应尽快研究公立医院的补偿办法,出台较为科学合理的补偿机制,以促进公立医院更好的发展,为广大人民群众提供有力的健康保障。�
  
  参考文献
  [1] 余祖新,许舒娥.陕西省151所综合医院经营状况分析.中国医院管理,2004,24(8):22 - 23.�
  [2] 2007年我国卫生事业发展情况统计公报,www.moh.省略.2007.4.�
  [3] 2007年中国卫生统计年鉴,www.moh.省略.2007.4.29.�

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