【关键词】 艾司洛尔;老年人;气管插管;心血管反应 气管内插管可引起心动过速和血压增高,使心肌耗氧量增加,对有心血管疾病的老年患者可诱发或加重心肌缺血等,甚至出现严重后果[1]。作者在麻醉诱导前应用艾司洛尔小剂量给药,观察其对气管插管时心血管反应的影响。�
1 资料�
1.1 一般资料 选择2008年8月至2009年8月住院择期手术气管插管全麻醉患者40例,ASAⅠ�Ⅱ级,年龄60~70岁,男27例,女13例,无呼吸系统、心血管系统严重疾病,随机均分为实验组和对照组。�
1.2 麻醉方法 患者术前常规肌内注射鲁米那0.1 g,阿托品0.5 mg。诱导:2组患者均在诱导前5 min面罩给氧,然后给予咪唑安定0.1 mg/kg,芬太尼3~4 μg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg,其中实验组在诱导前以艾司洛尔按0.5 mg/kg用生理盐水稀释到10 ml缓慢推注(1 min);对照组在诱导前以生理盐水10 ml缓慢推注。气管插均在1 min内完成,麻醉维持用微量泵持续输注异丙酚4~6 mg/(kg•h),间断吸入安氟醚。�
1.3 观测指标 所有病例均使用惠普78352多功能监护仪连续监测并记录诱导前(T�1)、插管前(T2)、插管后(T�3)、插管后5 min(T�4)、插管后10 min的(T�5)收缩压(PSB)、舒张压(PDB)、心率(fH),并计算心率收缩压乘积(RPP)以便间接了解心肌耗氧量。�
1.4 统计学处理 计量资料以( x ±s )表示,应用SPSS10.0软件包行重复数据的方差分析,检验水准α=0.05。�
2 结果
见表1。
表1
注:与诱导前比较,�* P [1]。
艾司洛尔是一种选择性β受体阻断剂,它能选择性地和β1受体结合。β1受体是调节心脏变时变力的主要受体。艾司洛尔能阻断交感神经末稍释放的递质或拟肾上腺素药再与受体结合而产生效应,有一定膜稳定性,无内在交感活性,可减慢心率、降低心肌收缩力、延长舒张期从而降低心脏氧耗,对血压不产生明显影响[2]。本实验结果显示实验组插管前、插管后不同时间PSB fH、RPP均低于诱导前,且2组不同时间点比较差异有统计学意义,表明小剂量艾司洛尔能抑制气管插管所致的心率增快,血压升高,从而预防气管插管所致的老年人心率、血压波动,减轻心脏负荷,减少心肌氧耗,避免了老年人剧烈血流动力学波动而诱发心、脑、肾意外,与徐琳[3]等报道一致,中老年人心血管功能储备差,Bottcher等[4]在最近研究发现,艾司洛尔可显著增加冠状动脉的舒张能力和心肌血流储备,此可能是预防插管所致心排血量降低的机制所在。
参 考 文 献 �
[1]庄心良,增因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:925.�
[2] 庄心良,增因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003:600.�
[3] 徐琳,雷思骏,胡春华,等.艾司洛尔预防双腔气管导管拔管期心血管反应的临床观察,江西医学院学报,2009,26(11):285.�
[4] BottcherM,Czernin,Sun K,et al.Effect of Blβ1�adrenergic,receptorblockadeon myocardial bloodflowandvasodilatorycapacity:J NuclMed,1997,38(3):442. �
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