[摘要] 目的：观察微波照射及中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎（单纯型）的临床疗效。方法：慢性化脓性中耳炎患者70例，采用外用微波照射及滴用抗生素滴耳液，内服自拟中药方剂的方法治疗。结果：采用微波照射及中西医结合的方法治疗慢性化脓性中耳炎70例，显效56例，有效14例，总有效率为100%，未见严重毒副作用。结论：微波照射及中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎（单纯型）见效快，疗效佳，疗程短，无痛苦。
[关键词] 慢性化脓性中耳炎；微波；中药；中西医结合
[中图分类号] R764.21 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-088-02
慢性化脓性中耳炎为耳科常见病，系中耳黏膜、鼓膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎并存。多因急性化脓性中耳炎未及时治疗，或病变较重，经治疗未痊愈。一般认为急性中耳炎6~8周未愈则示病变已转为慢性。临床上以长期持续或间歇流脓，鼓膜穿孔及听力下降为特点[1]。中医认为本病属于“脓耳”范畴，西医临床上分为3型：单纯型、骨疡型和胆脂瘤型，对于骨疡型和胆脂瘤型，须采用手术治疗，对于发病率较高的单纯型，本院一般采用保守治疗方法，即采用微波照射及中西医结合疗法治疗慢性化脓性中耳炎（单纯型），临床上取得了较为满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
临床70例（93耳）中，男性42例，女性28例，年龄最大62岁，最小5岁，平均36岁，病程在2周以内50例，2周以上20例。其中有38例患者已经应用抗生素治疗。本案病例均为慢性化脓性中耳炎（单纯型），诊断标准依据《中医耳鼻喉科学》及《实用耳鼻咽喉科学》[2-3]。临床表现：耳内流脓，间歇性或持续性，脓液为黏白色或黏黄色，量多少不一，无臭味，检查见鼓膜紧张部有大小不一的中央性穿孔，鼓室黏膜充血、水肿，听力减退，一般为传导性聋，X线显示乳突气房结构消失，鼓窦无扩大。经临床辨证确定中医证型为：脾虚邪滞。
1.2治疗方法
1.2.1 所有患者均先以3%过氧化氢溶液洗耳清洁耳道，去除脓液、污秽物，患者取坐位，采用多功能电脑微波治疗仪，输出功率为15~25 W,将耳辐射器置入患耳外耳道内（无需大力插入），以患者有温热感为宜，每次辐射持续时间为10 min，每日1次，5 d为1个疗程。每次微波辐射后，耳部滴用抗生素滴耳液，每日3次，每次1~2滴。
1.2.2所有患者同时服用自拟中药汤剂，基本方剂组成：黄芪、白术、茯苓、金银花、丹皮、石菖蒲、桔梗、白芷、川芎、山药、皂角刺、甘草。如伴有脓液黏黄，加黄芩、蒲公英、野菊花；脓液黄臭，加穿山甲、泽兰；湿热重者加黄柏、玄参；耳鸣或头昏者加磁石、泽泻。服用15 d为1个疗程，一般需要1~2个疗程。1.3疗效评定标准
治愈：耳内流脓停止，检查中耳腔干洁，黏膜无充血或水肿；显效：耳内流脓停止或显著减少，检查中耳腔有少许分泌物或无脓液，但潮湿，黏膜尚有轻度充血或水肿；无效：耳内流脓量稍减少、无改变或增多，检查中耳腔内有较多分泌物，黏膜者较明显充血、水肿[4]。
2结果
根据上述疗效评定标准，70例患者中，显效56例，有效14例，总有效率为100%。微波照射和中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎能迅速改善症状，提高疗效，并且能明显缩短病程。
3病案举例
患者，女，50岁，化脓性中耳炎病史20余年，每遇感冒、耳部进水、劳累等情况即发病，该患者连续5 d全身应用抗生素效果不显而到本院就诊，就诊时头昏，耳内流黏黄色脓液，量较多，无臭味。检查可见鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜肿胀色淡，听力减退，面色不华，倦怠乏力，腹胀，纳差，舌质淡胖，苔白微腻，脉缓无力。诊断为慢性化脓性中耳炎（单纯型），中医证型为脾虚邪滞，方用自拟汤剂，黄芪30 g，白术10 g，茯苓10 g，金银花15 g，丹皮10 g，石菖蒲15 g，桔梗8 g，白芷10 g，川芎10 g，皂角刺10 g，野菊花15 g，黄芩10 g，蒲公英15 g，甘草5 g。7剂水煎早晚服，并配合微波照射治疗，每日1次，连续照射5 d。经过治疗耳部流脓症状明显好转，全身不适症状减轻，继服7剂中药，微波照射5 d，耳内流脓停止，但中耳腔潮湿，黏膜尚有轻度充血，再服7剂后检查，中耳腔干洁，黏膜无充血，水肿，全身无不适症状。嘱其6个月复查1次，至今已3年，未见复发。
4讨论
慢性化脓性中耳炎，中医称“脓耳”、“底耳”或“耳疳”，是耳科常见病、多发病，是致聋的常见原因之一，多因急性化脓性中耳炎治疗无效，邪毒滞留，病程迁延而成，与脾肾二脏的关系密切，但在单纯性化脓性中耳炎中多与脾脏关系密切，脾主运化水湿，可生清降浊，脾虚生湿，浊邪上干，与邪毒互结稽于耳，发为本病。故定中医治则为“健脾渗湿，扶正祛邪，利湿解毒”。自拟方中的黄芪化瘀祛腐生新；白术、山药健脾；茯苓运化水湿；皂角刺、石菖蒲开窍排脓；桔梗宣肺排脓；白芷除湿通窍、消肿排脓；川芎活血行气，祛瘀止痛；金银花、蒲公英、丹皮、野菊花清热解毒；甘草解毒及调和诸药。
微波是一种高频电磁波，据报道微波有明显的杀菌作用，对正常细胞基本无损。通过微波照射能量被吸收后产生的生物效应，使患者耳部有温热感，从而调节患者耳血管功能，缓解深层的血管痉挛，使小动脉及毛细血管扩张，血流加快，改善局部微循环，促进水肿吸收，减少液体渗出，从而达到消炎消肿的目的[5]。
笔者通过临床观察研究及其他有关研究[6]均显示微波照射配合中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎（单纯型），方法可行，疗效可靠，且无痛苦，更重要的是中药可显著增强机体的免疫功能。中西医结合配合微波照射治疗本病，可显著提高疗效，缩短疗程，减少复发及并发症，值得临床推广使用。
[参考文献]
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[2]王德鉴,干祖望.中医耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:51-64.
[3]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:851-856.
[4]罗克强.中医辨证论治及中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(6):306.
[5]卢长云.微波照射治疗分泌性中耳炎35例疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2004,12(3):151.
[6]吴志学,郭伟,陈玉.中西医结合治疗慢性化脓性中耳炎的临床观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2003,11(3):136.
（收稿日期：2010-08-10）