【摘要】目的:分析头位难产的原因、临床表现及处理方法。方法:对62头位难产病例,从发生的原因、处理方法、分娩方式及对母儿影响等方面进行回顾性分析和总结。结果:产力异常是头位难产的主要原因,产妇主要行剖宫产术,新生儿娩出后Apgar评分在8分以上者40例,未发生产妇及围生儿死亡。结论:产程延长、滞产、宫缩乏力是头位难产的表现,正确及时处理胎头位置异常是处理头位难产的关键。
【关键词】头位难产;原因;识别;处理
【中图分类号】R714.44 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0257-02
头位性难产是由于产道、胎儿、产力异常相互作用所导致的头位分娩难产,头位难产严重威胁母儿的生命和健康,提高处理头位难产的技术水平及预防头位难产的发生是提高产科工作质量的关键。
我们对2007年7月-2008年12月期间收治的62例头位难产的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2007年7月-2008年12月,在我院住院分娩产妇数1025例,发生头位难产62例,头位难产占分娩总数的6.0%,患者孕龄21~32岁,孕周37~42周;经产妇22例,初产妇40例。
1.2 头位难产原因:62例头位性难产常的原因包括:产道异常12例 (其中,骨盆狭窄8例,骨盆畸形3例,盆腔包块1例);产力异常26例 (其中,原发性宫缩乏力11例,继发性宫缩乏力15例);胎儿异常6例(其中巨大儿4例、畸胎2例);相对头盆不称18例。
2 结果
2.1 处理方式:62例头位难产病例中有30例行剖宫产术,占48.4%;阴道助产10例,占16.1%,其中,经阴道产钳8例,胎吸分娩2例;其余22例经处理后自然分娩,占35.5%。
2.2 对母婴的影响:本组为出现双胞胎与多胞胎,新生儿娩出后Apgar评分在8分以上者40例,4-7分者21例,1-3分者1例。未发生产妇及围生儿死亡。本组40例剖宫产中发生子宫迟缓性出血4例,出血量超过800ml10例阴道助产中,并发会阴切口延伸2例,子宫迟缓性出血2例出血量超过500 ml,加强宫缩后好转;产程中出现胎儿宫内窘迫11例。
3 讨论
头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露,却因分娩三因素即胎儿、产道、产力异常而导致的难产,后三者相互关联,相互影响,需动态观察,既不宜过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理,综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩。头位难产分娩的形成主要是分娩过程中阻力增加,胎儿异常和产道异常是导致阻力增加的主要原因,阻增加又引起继发性官缩乏力,无法克服阻力导致难产,头位难产也就是头盆间的不适应。同时骨盆和胎儿大小是不可改变的,产力和精神心理因素具有可变性,产力是产程进展的关键,在无严重头盆不称的情况下,适时、合理地加强产力,常可使某些轻度头盆不称及轻度胎头位置异常的病例由难产变为顺产。头位难产的早期表现为:①胎膜早破;② 过度屏气、宫颈阴道水肿及排尿难;③子宫收缩乏力;④胎头高浮,迟迟不能衔接;⑤胎头位置异常;⑥产程图异常;⑦产妇异常表现,如烦躁不安、体力衰竭、进食少、脱水以及肠胀气、尿潴留或(和)先兆子宫破裂或变形者。
在头位难产的处理中,头先露的产妇,无明显手术指征均应试产。一旦发现难产信号,积极处理,胎头一旦抵达盆底,一般可经阴道分娩,自然分娩或阴道助产。有下列症状者应该实施剖宫产:明显头盆不称,骨盆异常或产道梗阻;巨大胎儿;严重胎头位置异常;枕横位枕后位纠正头位困难,胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿;积极处理,活跃期产程停滞2 h以上;充分试产,胎头始终未衔接、宫口始终未能开全;宫口开全,但胎头双顶径始终未能达坐骨棘水平;胎儿窘迫;子宫收缩乏力,经积极处理无效。而试产过程中,若单纯潜伏期延长,产妇衰竭,可以使用镇静剂(度冷丁)、破膜、加强宫缩,使其迅速进入活跃期。活跃期延长或停滞,应再次了解骨盆、软产道、胎方位,无异常者,可以破膜,加强宫缩,使用安定。若出现宫颈水肿,可用阿托品、利多卡因等宫颈分点注射,以利水肿消除。若胎头位置不正,可徒手旋转胎头至枕前位或枕横位,再采取侧卧位,以纠正胎头位置。本组62例头位难产,经上述方法治疗,22例经阴道自然分娩,10例经阴道助产成功,30例行剖宫产术。
在头位难产的预防中,胎头位置异常是导致头位难产的主要因素。因此,纠正胎头位置应是预防头位难产最主要的措施。可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头位置转正,也可在临产后宫口开达7~8cm以后,经阴道徒手转胎头,可降低头位难产发生率。还应对孕妇进行合理营养指导,避免营养过度并适当活动,减少巨大儿的发生率。同时产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康,临产后医护人员应注意解除产妇不必要的思想顾虑和恐惧心理,提供适当镇痛,分娩前多进食,增强产妇顺产分娩信心,有助于减少因精神过度紧张所致宫缩乏力。
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作者单位:224700 江苏省建湖县近湖医院