【摘要】目的:观察间苯三酚联合杜冷丁治疗肾绞痛的临床疗效。方法:将80例肾绞痛的患者按随机数字表法分为治疗组与对照组各40例。治疗组采用间苯三酚联合杜冷丁治疗,对照组采用山莨菪碱联合杜冷丁治疗。观察比较两组患者用药后30min疼痛缓解情况、用药后6h内疼痛复发率及不良反应。结果:两组患者用药后30min疼痛缓解情况比较差异无统计学意义(P>0.05),两组用药后6h内疼痛复发率比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准:①突然发作的上腹部或髂腰部剧烈绞痛,呈阵发性或持续性,疼痛可向下腹部、会阴部放射,常伴恶心呕吐,体检可发现肋脊区有压痛和叩击痛;②尿红细胞≥10个/HP;③B超提示有肾积水或肾结石或输尿管扩张;④既往有类似发作病史,腹部平片、静脉尿路造影证实有肾和/或输尿管结石。
1.3 排除标准:①糖尿病患者;②合并有严重的心、肝、肾等重要脏器功能损害者。
1.4 统计学方法:计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSS13.0中进行。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗方法:
治疗组:肌注度冷丁50mg,静滴5%葡萄糖250ml+间苯三酚80mg。
对照组:肌注度冷丁50mg,静滴5%葡萄糖250ml+山茛菪碱10mg。
两组均同时酌情应用抗生素预防感染。
2.2 观察方法:根据患者对疼痛的主观感受,治疗前后的疼痛强度采用标尺法(VAS)评定(让患者根据疼痛感觉程度在10cm标尺纸上画“×”)。具体评分标准如下:0分,无疼痛;1～3分,轻度疼痛;3～6分,中度疼痛;6～9分,重度疼痛;10分,剧烈疼痛。观察比较两组患者用药30分钟后疼痛缓解情况、用药后6小时内疼痛复发率及不良反应。
3 疗效判定标准[1]
用药后30分钟时根据疼痛缓解率评定。疼痛缓解率(%)=[(用药前疼痛评分-用药后疼痛评分)/用药前疼痛评分]×100%。显效:疼痛缓解率≥75%;有效:疼痛缓解率50%～75%;无效:疼痛缓解率0.05)。
4.2 两组有效患者6h内疼痛复发情况比较,见表2,经χ2检验,两组有效患者6h内疼痛复发情况比较差异有统计学意义(P2检验,两组不良反应比较,在口干、心慌及排尿困难方面差异有统计学意义(P0.05)。
5 讨论
肾绞痛临床上大多由肾、输尿管结石所引起,结石刺激尿路引起局部平滑肌剧烈收缩痉挛。当梗阻不能解除时,疼痛持续,可引起前列腺素的释放,加重痉挛所致的疼痛。目前的常规治疗手段以解痉镇痛为主,杜冷丁联合山莨菪碱是最为常用的药物[2],临床应用止痛效果明显,被大多数医师选用。但杜冷丁只是暂时减轻或抑制痛觉反应,不能直接改善局部病变,且镇痛作用时间短,约2~4h[3],因而常在短时间内致肾绞痛反复发作。另外由于度冷丁还有兴奋平滑肌的副作用[3],因此需要抗胆碱药的解痉作用来缓解其对平滑肌的致痉副作用。而山莨菪碱作为M 受体阻滞剂,不但其本身对输尿管扩张作用并不强,而且不良反应较多,如口干、头晕、心悸、视物模糊,排尿困难等,尤其是易导致老年男性患者的急性尿潴留。
间苯三酚一种是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。它能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌,与其它平滑肌解痉药相比,间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用,在解除平滑肌痉挛的同时,不会产生一系列抗胆碱样副作用,如口干、心慌、、排尿困难等,对心血管功能的影响极小[4]。此外,药理试验显示,它只作用于痉挛平滑肌,对正常平滑肌影响极小。
临床观察显示,间苯三酚联合杜冷丁治疗肾绞痛,结合了杜冷丁迅速止痛及间苯三酚解痉止痛的功效,并且不会产生抗胆碱样副作用,从而达到持续止痛的效果,其不良反应少,患者易于接受,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郑伊俐.斯帕丰治疗急性痉挛性腹痛症的临床疗效观察[J].华中医学杂志,2004,28(4):261
[2] 吴在德,吴肇汉.外科学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社;2004,705
[3] 杨宝峰.药理学(第六版)[M].北京:人民卫生出版社,2006,179
[4] Anderson F A.Final report 0n the safety assessment of phloroglucino1[J].J Am Cell Toxicol,1996,14(6):468-473
作者单位:422900 湖南省新邵县人民医院