[摘要] 目的 探讨转化糖对合并有糖尿病的急性酒精中毒患者血糖的影响。方法 将40例合并有糖尿病的急性酒精中毒患者随机分为转化糖组、葡萄糖组两组各20例,分别输注5%转化糖、10%葡萄糖注射液500mL,于治疗前、输液后即刻、输糖液250mL时、输糖液结束时、输糖液后30min及2h监测血糖浓度。结果 输液后即刻、输糖液中、后各时点葡萄糖组血糖均高于转化糖组(P0.05),具有可比性。
(2)排除标准:遗传性果糖或葡萄糖不耐受者;有严重心、肝、肾疾患或造血功能障碍、出血倾向及出血性疾病病人;妊娠、哺乳期妇女;有精神、神经系统疾病病人;痛风、高尿酸血症者;甲醇中毒者;晚期肿瘤伴恶病质病人;药物成瘾者。
1.2治疗方法
两组患者入院后均给予外周静脉输注糖液。转化糖组给予5%转化糖注射液500mL(规格:500mL,果糖25g+葡萄糖25g);葡萄糖组予10%葡萄糖注射液500mL(规格:500mL:50g),输液速度均控制在40～60gtt/min,匀速输入。输注时间控制在2～2.5h。两组输糖液后均以相同速度输注0.9%氯化钠注射液剂,输液量比较差异无显著性(均P>0.05)。分别于治疗前、输液后即刻、输糖液250mL时、输糖液结束时、输糖液后30min及2h于中心静脉抽血测血糖;给药前后作心电图、血尿常规、肝肾功能及血尿酸、电解质等检查;记录患者的临床症状及体征变化。
1.3观察指标
(1)患者的临床症状及体征变化;(2)治疗前、输液后即刻、输糖液250mL时、输糖液结束时、输糖液后30min及2h于中心静脉抽血测得的血糖浓度;(3)辅助检查:给药前后的心电图、血尿常规、肝肾功能及血尿酸、电解质等检查。
1.4评价指标
(1)血糖的波动情况。(2)患者的病情变化、临床症状及体征。(3)心电图、血尿常规、肝肾功能、血尿酸变化情况。
1.5统计学方法
临床资料采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理,计量资料以(χ±s)表示,组间比较采用t检验,组内计量资料采用F检验,均数两两比较以SNK-q检验。
2结果
2.1血糖测定结果
见表1。
由表1可知,转化糖组比较,F=2.520,0.010.05),输液后即刻、输糖液250mL时、输糖液结束时、输糖液后30min时与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05)。
2.2安全评估
两组患者共40例均未出现低血糖反应、酮症酸中毒等糖代谢紊乱并发症,给药前后的症状、体征变化均在正常范围内波动;试验前后心电图、血尿常规、肝肾功能、血尿酸、电解质等检查均未见明显与应用转化糖注射液有关的异常变化,未发现对疾病的转归及治疗产生负面影响。在试验期间未观察到与试验药物有关的不良反应发生。
3讨论
急性酒精中毒患者由于肝脏葡萄糖异生减弱、释放葡萄糖减少往往出现低血糖,在治疗过程中需要补充糖以促进乙醇在体内的氧化代谢及纠正或防止血糖浓度降低[1],使血糖含量维持在一定水平,对保证人体各组织器官特别是脑组织的正常机能活动极为重要[4]。葡萄糖是临床最常用的能量补充剂,但静脉输注葡萄糖常引起人体血糖水平的大幅度波动,尤其对于合并有糖尿病的患者,在补糖的过程中及后可能会引起血糖的不稳定甚至出现酮症酸中毒等糖代谢紊乱的严重并发症。
转化糖注射液是由右旋结晶葡萄糖与左旋结晶果糖按1∶1的比例混合制成的复方制剂输液制剂,其作用机制与葡萄糖和果糖的作用机制类似,可以产生与单用葡萄糖相等的能量。其中的果糖可以使葡萄糖更快地被机体利用,而且果糖代谢可绕过糖酵解的限速酶――磷酸果糖激酶,代谢速度较葡萄糖快,在快速充分提供能量的同时对血糖水平波动的影响明显小于葡萄糖。由于果糖激酶活性不依赖胰岛素的调控,果糖可在无胰岛素的情况下代谢为糖原,能源利用率显著大于单糖,可减少临床酮症酸中毒的发生率;而其中的葡萄糖代谢速度较果糖慢,可持续供能。葡萄糖和果糖是同分异构体,体内供能时可相互转化,两者制成的复方制剂不但能充分发挥两者的优点,还可产生相乘作用,使转化糖比葡萄糖更能被人体所利用。临床上适用于各种应激患者、外科手术前后、烧创伤、肿瘤放化疗、急诊、感染、产后及各种内科疾病具有胰岛素抵抗的患者。有文献报道,由葡萄糖及果糖各6.25g组成的250mL转化糖注射液,给药后2h血糖水平平均恢复到给药前水平,表明转化糖注射液对糖尿病患者可以作为一种安全有效的供能液体[5]。
本临床研究予合并有糖尿病的急性酒精中毒患者中应用转化糖注射液防治低血糖及促进患者体内乙醇的氧化代谢等治疗,发现转化糖组在输注转化糖过程中各时点血糖虽较输注前有所升高,但较葡萄糖组明显减少,转化糖组引起的血糖变化小于葡萄糖组,对血糖波动的影响较葡萄糖组小,提示转化糖注射液在保证患者血糖浓度的情况下,对患者血糖水平的波动又小于葡萄糖注射液,从而减少临床酮症酸中毒等糖代谢紊乱的发生率,并且其综合了果糖和葡萄糖的代谢特点,减轻了病人的代谢负担,有利于疾病的恢复。安全评估表明,临床观察中转化糖组、葡萄糖组所有病例均未发生不良反应,给药前后心电图,血尿常规、肝肾功能、电解质、血尿酸、体征变化等未发现与试验药物相关异常变化,对疾病的转归及治疗未发现负面影响,提示转化糖注射液的安全性与葡萄糖注射液相当,对合并有糖尿病的急性酒精中毒患者更为安全。
总之,转化糖虽不是最理想的静脉供能及补糖剂,但较葡萄糖供能快,血糖波动小,利用率高,使合并有糖尿病的急性酒精中毒患者防治低血糖和促进乙醇排泄的同时发生糖代谢紊乱的可能性减少。因此,应用较葡萄糖注射液更为安全,不良作用小,对临床有一定的利用价值。当然,本研究有很多不足之处,有待进一步的临床研究以发现更多的如药物配伍、不良反应等问题。
[参考文献]
[1] 张文武. 急诊内科学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,2007:665 -667.
[2] Baunsgaard D,Norgaard L,Godshall MA. Specific screening for color precursors and colorant s in beet and cane sugar liquors in relation to model colorants using spectrofluorometry evaluated by HPLC and multiwaydata analysis[J]. J Agric Food Chem,2001,49(4):1687-1694.
[3] Wright TE,Martin D,Qualls C,et al. Effects of rapartum administ ration of invert surgar and D5LR onneonatal blood glucose levels[J]. JPerinatol,2000,20(4):217-218.
[4] 吴在德. 外科学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社,2008:147-154.
[5] 陈勇川,朱卫民,刘吉奎,等. 转化糖注射液对住院患者血糖水平影响的双盲平行对照实验[J]. 中国临床康复,2005,43: 60-61.
(收稿日期:2009-06-09)