急性重症胰腺炎是消化内科的一种常见急腹症之一,发病突然,临床表现复杂,病情进展迅速,并发症多,死亡率高达30～40%。多见于青壮年,主要病因是由于胰管阻塞、胰管内压力骤然增高和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。现将我科2008年7月至2009年7月19例急性重症胰腺炎的护理报告如下
1临床资料
本组病例19例,男性12例,女性7例;年龄36～57岁,所有病例均有上腹剧痛,急性腹膜炎体征。其中饮酒后10例,高脂血症7例,其他2例。所有病例血、尿淀粉酶均明显增加。B超,胰腺CT检查均符合急性重症胰腺炎的诊断。经精心治疗及护理,其中1例自动出院,18例痊愈。住院时间10～21天,平均17天。
2护理
2.1严密观察病情
监测生命体征的变化,予多功能心电监护,观察血压,呼吸,脉搏变化,肢体温度和色泽,留置尿管记24小时出入量;保持呼吸道通畅,吸氧;密切监测各器官灌注情况,及时发现病情变化,早期给予干预,有效预防器官功能障碍的发生,提高治愈率。及时复查血,尿淀粉酶、血糖变化。
2.2禁食及胃肠减压
禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。患者入院后即予禁食,并插胃管接负压引流器行胃肠减压。胃肠减压插胃管的长度比鼻饲法长5～10cm,一般60cm。选择较粗的胃管,一般为18～20号胃管。胃肠减压期间注意观察引流液的颜色,性质及量。保持胃肠减压通畅,可以减少胃内容物进入肠道,减少胰腺的分泌,同时防止呕吐和误吸。经常检查胃管长度,防止胃管堵塞而影响胃肠减压的效果,怀疑胃管不通畅时应及时处理,用少量生理盐水冲洗胃管,并将生理盐水全部抽出。如无法抽出,可能胃管不通畅,应调整胃管位置或更换胃肠减压管。妥善固定防止滑脱。
2.3心理护理
病人一般多急性起病,开始对疾病不够了解,不能做到高度重视。护理人员与病人密切接触,及时发现病人的心理问题,与家属一起做好病人的心理护理。禁食期间往往因腹痛、口干,不能进食而出现精神萎糜不振,有时甚至烦躁。针对病人的心理,要耐心地做好解释工作,使其明白进食后刺激胰腺分泌胰液,胰管压力增高,不利于炎症的消除和机体的康复。护士要有严谨的工作作风,娴熟的操作技能,细致周到的服务,给病人以安全感,支持和鼓励病人树立战胜疾病的信心。治疗过程中较长时间的胃肠减压,尤其是经鼻腔置入的胃肠减压管使病人产生不舒适的感觉,应充分与病人交流沟通,使其了解胃肠减压的重要性,以配合治疗。由于重症胰腺炎病程长,后期病人会产生悲观急躁情绪,应多鼓励病人,帮助病人树立战胜疾病的信心,确保各项治疗措施有效实施,促进康复。由于此病疗程长,治疗费用高,加之躯体所经受的各种不适,以及疾病的反复与波动,每日大量的输液给患者带来很大的精神压力,特别是一些经济状况较差的患者及家属担心住院费及疾病的预后。因此针对不同的心理状况,我们要经常与患者交流,用通俗易懂的语言向患者及家属解释本病的病因、发展、治疗方法和检查情况,解除患者的恐惧、焦虑等心理,使患者以良好的心态配合治疗及护理工作,以促进早日康复。
2.4口腔护理
注意口腔卫生,禁食后因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔的异味,而且会使细菌滋生引起口腔内感染。口干时可用清水或生理盐水漱口,改善口腔内环境。口腔护理操作时应注意口腔粘膜的保护,将纱布球拧干后再放入病人口腔内,以防吸入性肺炎的发生。
2.5药物的使用及观察
腹痛是急性重症胰腺炎的主要症状,帮助病人减轻疼痛,必要时予药物止痛。有效的镇痛和镇静,可以使患者处于较为舒适的安静状态,发病早期给予止痛药哌替啶,同时给解痉药如山莨菪碱。禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛,影响胆胰液的引流。奥曲肽、善宁、施他宁等药物是人工合成的生长抑素,能直接或间接地抑制胰液的分泌,减轻胰腺的损害,同时有局部抗炎作用,可改善胰腺的微循环。注射奥曲肽等药物时注意准确控制注射速度,使药物速度均匀输入,用量准确,保持血药浓度维持稳定的状态,以防止药物反跳。禁食及胃肠减压后可引起水,电解质代谢紊乱和酸碱失衡,予完全胃肠外营养,从静脉中补充各种营养成分。胰腺发生广泛的出血,坏死,大量细菌产生毒素渗入腹腔引起腹膜炎,可引起全身中毒症状,常使用2种抗生素,为保证抗生素的有效浓度,应间隔使用,现配现用。输液时注意调整输液量及输液速度,以保证药物和营养,严防留置针扭曲、脱出或堵塞,防止静脉炎。
2.6绝对卧床休息
根据病情给予合适的体位并经常变动,一般取半坐卧位,可减轻对膈肌的压迫,减轻腹胀。
2.7保持肠道通畅,保护肠道屏障
按医嘱予中药保留灌肠,刺激肠蠕动恢复,清除肠道毒素。灌肠过程中注意保护病人的隐私。抬高臀部10cm,采用一次性吸痰管,插入25～30cm。灌肠后,嘱保留1小时以上再排便,注意观察大便的性状及量。听诊肠鸣音的强弱,观察灌肠的效果。鼓励患者床上活动,促进肠蠕动的恢复。
2.8出院指导
在医师指导下逐渐恢复饮食,并密切注意腹部症状,定期随访;绝对避免暴饮暴食,禁止酗酒。因暴饮暴食可造成短时间内大量食糜进入十二指肠,刺激乳头水肿,引起大量胰液分泌导致胰腺炎复发或加重;饮酒可致外分泌增加,十二指肠乳头水肿,胰腺内压力增加,胰液排出受阻导致急性胰腺炎。以低脂、低糖清淡饮食为主,避免刺激强、产气多的高脂肪和高蛋白食物,可适当补充脂溶性维生素。此外,去除病因,防止复发,积极治疗胆道疾病。还应注意养成有规律的饮食生活习惯,避免劳累。