[摘 要] 目的 观察湿润烧伤膏与奥美拉唑治疗急性脑卒中并发应激性溃疡上消化道出血的临床疗效。方法 将入选的51例随机分为两组：治疗组给予湿润烧伤膏及奥美拉唑，对照组仅用奥美拉唑。两组疗程均为5d。结果 治疗组用药后止血时间为(47.20±1.98)h，与对照组(68.70±3.20)h比较，明显缩短，差异有统计学意义(P0.05)。
1.2 治疗方法 两组均予急性脑卒中相应处理。并予输液、积极补充血容量、纠正休克等治疗。治疗组另给予ME，BO由胃管注入，每日3次，每次20 g；奥美拉唑40 mg静脉滴注，每12小时1次。对照组给予奥美拉唑40 mg，用法同治疗组。两组疗程均为5 d。治疗期间均不加用其他止血药。
1.3 观察指标 两组均每日记录脉搏、血压，观察每次大便性状，并作潜血试验，用药前后检查血常规、尿素氮、肌酐、胆红素及转氨酶，及时记录病情变化和药物反应，测定胃液pH值。出血时每6小时测胃液pH值1次，直至止血为止；止血后72 h、120 h再分别测1次。
1.4 疗效判定标准 出血停止标准：(1)胃管引流无血或咖啡样液体；(2)黑便消失或粪便转黄，血压及脉搏平稳；(3)大便隐血试验阴性。上述3项中一项成立者即为出血停止。显效：用药24 h内出血停止者；有效：用药24～72 h内出血停止者；无效：用药超过72 h。仍继续出血者。
1.5 统计学处理 计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用X2检验。以P0.05)。见表2。
3 讨论
急性脑卒中并发胃肠粘膜糜烂、溃疡称之为应激性溃疡，提示脑血管病病情严重，并可能直接威胁病人生命。急性脑卒中并发应激性溃疡出血的发病机制尚不清楚，一般认为主要机制是神经内分泌失调、胃粘膜屏障保护功能减弱及胃粘膜损伤作用相对增强等多方面因素综合作用的结果。
本研究发现，脑卒中后并发应激性溃疡的两组患者治疗后平均胃液pH值均显著高于治疗前，提示过多胃酸分泌在应激性溃疡中的作用。因此有人提倡对重症患者及早进行胃液pH值监测，并进行干预，认为其对于应激性溃疡的治疗很有必要。
奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能选择性浓集于壁细胞上，使胃酸分泌几乎全部被抑制，能增强胃粘膜血流量，保护胃粘膜，改善胃粘膜血循环，对治疗应激性上消化道出血疗效显著。2002年中国应激性溃疡防治组织建议对应激性溃疡并发消化道出血者予奥美拉唑针剂40 mg。每天2次，静脉滴注，使胃内pH迅速上升至4以上；在出血停止后，应继续应用抗溃疡药物，直至溃疡愈合。因此，奥美拉唑成为治疗应激性溃疡的基础必备治疗药。
MEBO是一种治疗烧伤的纯中药膏剂，含有黄芪、黄柏、黄连，具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌等治疗作用，可通过改善创面局部微循环，促进创面再生修复。现代研究发现MEBO的有效成分谷甾醇、黄芩甙和小檗碱具有抗炎、抑制细菌生长繁殖的作用，可使致病菌变异，降低毒力，其所含多种氨基酸、脂肪酸及糖类等营养物质能促进上皮细胞生长。MEBO为黄褐色软膏，有麻油香气；为低溶点单软膏，有亲脂作用，和皮肤粘膜有较强的亲和力。口服或胃管内注入后，能覆盖于溃疡面，形成一层药物性保护膜，隔离在消化道内容物和溃疡面之间，这样既阻滞了胃酸、胃蛋白酶等刺激因子对溃疡表面的刺激，又能使粘膜组织在自然状态下愈合，具有改善血液循环，增加胃粘膜的血流量及促胃粘膜上皮细胞增殖的作用。MEBO虽系烧伤科外用药，但因其无毒副作用，属纯天然生物制剂，故口服治疗消化性溃疡未见特殊不良反应。国内曾有口服75 d MEBO无任何不良反应的报道。
本观察显示，湿润烧伤膏联合奥美拉唑治疗急性脑卒中并发应激性溃疡上消化道出血疗程短、止血快，奥美拉唑强有力的抑制胃酸分泌、提高胃液pH值的作用，为湿润烧伤膏提供了有利的止血环境，且使用安全，值得临床推广应用。