【摘要】 目的 了解维持性血液透析(MHD)患者的社会支持状况，帮助他们适应疾病过程，从而提高生活质量(QOL)。方法采用问卷调查的方式，对75例MHD患者的社会支持状况和QOL进行调查，并分析两者之间的关系。结果 MHD患者社会支持得分高低对其总的QOL、生活满意度、健康和功能有影响(P0．05)。结论 社会支持状况直接影响MHD患者的QOL。护士应帮助MHD患者优化社会支持网络，鼓励他们主动利用社会支持网络，而且护士群体也可以成为社会支持的重要组成部分。
【关键词】 社会支持；血液透析；生活质量
社会支持是建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和(或)客观的影响力[1]。社会支持对身心健康的影响已有广泛研究。良好的社会支持有利于健康，一方面它对应激状态下的个体提供保护，即对应激起缓冲作用，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义[2]。社会支持既可作为心理刺激的缓冲因素，对健康产生间接的保护作用，又可维持良好的情绪体验，从而有益于健康[1，2]。
终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病。目前全世界有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[3]，MHD患者的QOL显著低于正常人群[4]。随着透析技术的不断完善，患者的生存时间会更加延长，追求较长的生存时间和较好的QOL成为终末期肾脏疾病患者的最大愿望。为探讨社会支持对MHD患者QOL的影
响，以制定科学的护理措施，帮助他们适应疾病过程，从而提高其QOL。
1 对象与方法
1．1 调查对象
2007年6月，选取在我院血液净化中心进行维持性MHD的患者75例。入选条件：透析时间≥3个月；年龄≥21岁；意识清楚，有一定的阅读和理解能力，对量表的内容能够正确理解，并且知情同意的患者。其他人口资料见表1。
1．2 方法
1．2．1 调查方法 采用问卷调查法。由专职护士用统一指导语对患者做必要的解释，再由患者独立完成问卷。内容分3部分，第一部分为一般资料，包括：性别、年龄、姓名、文化程度、职业、婚姻状况、血透时间、医疗费用来源；第二部分为QOL量表，使用Zhan QOL测量问卷[5]，包括4个部分：生活满意度、自我概念、健康和功能、社会经济因素，共52个条目，每条目均采取1～5级评分，1分代表极不满意，2分代表不满意，3分代表一般，4分代表较满意，5分代表非常满意。满分为260分，得分越高，QOL越高。第三部分为社会支持评定量表内容，应用消水源的“社会支持评定量表”[2]，包括客观支持(3项)、主观支持(4项)、社会支持利用度(3项)等3个维度，评分越高说明得到的社会支持越多[2]。此量表共10个条目，第1～4条、8～10条每条只选1项，选择1、2、3、4项，分别计1、2、3、4分；第5条分A、B、C、D、E5项，每项从无到全力支持分别计1～4分；第6、7条如回答“无任何来源”，则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分，总分即10个条目记分之和(66分)，将得分≥44分者视为高社会支持，而0．05)。具体见表2。
3 讨论
3．1 血透患者的社会支持状况分析
社会支持与人类健康存在着肯定的联系，多数学者认为良好的社会支持有利于健康，而劣性的社会关系的存在损害身体健康[6]。MHD患者由于其疾病的特殊性，需长期靠血透维持生命，治疗费用高，时间长、透析并发症多，以及家庭角色，社会适应的再调整等，对患者从躯体健康与功能，社会经济地垃，心理/精神及家庭等多方面均带来一定的影响。从本调查看，MHD患者社会支持得分高低对社会支持状况总的QOL满意(P[7]。本次调查结果显示，血透患者的QOL在健康与功能、生活满意度两方面得分均较满意，而自我概念以及社会经济因素得分相对较低。本组患者尤其在健康与功能方面的得分高于其他QOL得分，也高于以往的研究报道[7]。这可能与近年来MHD技术的不断改进、透析质量得到显著提高有关。
本组患者的社会-经济因素满意度在4个分量表中得分最低。本组患者中仅有5．3%享受全额公费，多数患者担心他们的医疗费用。在我国，MHD是一项昂贵的治疗，这对于患者及其家庭来说是一个沉重的负担。无法提供给患者基本需要的费用将严重影响其QOL[7]，家庭支持无法改变这一事实。因此护理人员在护理实践过程中应更关注低收入患者的QOL，致力寻求，呼吁社会对这一弱势群体的关注，提高社会支持力度。护理人员应掌握为患者提供社会支持的有效途径，在疾病的不同阶段给予恰当的社会支持。在患者血透期间，护士与他们的接触时间最多，除了给予他们实际的物质帮助外，应更多地给予精神上的支持和鼓励。由于个体对社会支持的主动利用存在差异，所以护士应成为患者主动利用社会支持的原动力。医护人员在鼓励患者家属多给予患者情感上支持的同时，也应鼓励患者，认识到朋友支持对其身心健康的促进作用，鼓励他们多与朋友交往，积极参加社会活动，主动接受来自朋友的实际帮助和心理支持。同时，还可通过定期组织肾友会和联谊会，讲解疾病治疗的新进展和信息，提供健康咨询等活动，为患者提供交流生活体会、了解疾病信息的机会，帮助他们建立良好的社交环境，从而提高QOL。
3．3 优化MHD患者的社会支持网络，改善MHD患者的QOL
从社会学的观点看，人是不能单独生存的，是在与周围的人的相互帮助、互相支持之中生活的，这对个人的健康状态有很大影响。我们把周围的这些人形成的网称为社会网，包括家人、亲属、朋友、邻居、同事等。这些人的支持与关怀对患者的康复起重要作用。护士主动与患者家属沟通，鼓励家属多给予患者情感上的支持，使患者能够感受到家人的照顾、朋友的关心，从而维持良好的精神状态。
4 小结
Christensen等[8]对MHD患者的研究中发现，高社会支持患者5年生存率是低社会支持患者的3倍。因此，在实际工作中，护理人员在重视患者生物属性的同时，应重视他们的社会属性和心理状况，鼓励他们多与社会接触，充分利用社会支持网络，发挥护士群体在社会支持中的重要作用，以达到提高MHD患者QOL的目的。
参考文献
1 吴小桃，刘旭峰.社会支持的本质及其测定.中国社会医学,1995,3:7.
2 肖水源,社会支持评定量表,中国心理卫生杂志,1993(增刊):42.
3 叶任高,沈清瑞.肾脏病诊断与治疗.人民卫生出版社,1994：602-603.
4 张秀丽,侯艳.家庭护理干预对腹膜透析患者生活质量的影响.解放军护理杂志,2005,22(10):15-16.
5 ZhanL.Quality of life:Conceptual and measurement issues.J Adv Nurse,1992,17(7):795-800.
6 马艳,高湘伟,房海英,等.脑卒中患者的社会支持状况调查分析及护理对策.中华护理杂志,2003,38(4):245-247.
7 张静平,刘华容.家庭支持对血液透析患者生活质量的影响.湖南医科大学学报,2001,26(4):359-362.
8 Christensen JA,Wiebe JS,Smith TW.Predictors of survivalamong herno-dialysis patients.Effect of perceived,1994,2(1):24-26.