[摘要] 目的：探讨健康教育在重症心脏瓣膜病患者术后康复中的作用。方法：回顾性分析了本科80例重症心脏瓣膜病患者术后康复的临床资料。结果：从术前健康宣教，术后稳定患者情绪，消除焦虑、恐惧心理，提高与患者的沟通能力，掌握护患沟通技巧，提高护理质量，提供合理的出院健康指导等方面进行介绍。结论：健康教育在重症心脏瓣膜病患者术后康复中十分重要。
[关键词] 健康教育；重症；心脏瓣膜病；术后康复
[中图分类号] R473 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-138-02
重症心脏瓣膜病患者由于多瓣受损时间长，心脏处于高负荷超耗能状态，心脏细胞大批损害，有些变化呈不可逆状态，手术死亡率较高[1]，瓣膜置换术可解除异常血流动力学，改善心脏功能，其手术疗效与护理质量密切相关。本科2004年8月～2010年12月按照护理程序对患者进行系统的有计划的健康教育，帮助患者树立战胜疾病的信心，现总结体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例患者中，男42例，女38例，年龄12～60岁，平均50岁，病程6～20年，术前单纯二尖瓣病变30例，单纯主动脉病变32例，二尖瓣合并主动脉瓣，三尖瓣病变18例。心功能Ⅲ级44例，Ⅳ36例，所有患者均在低温体循下行瓣膜置换术，术后带气管插管回ICU行监护治疗。
1.2 术前健康宣教
患者多数来自农村，经济收入低，家庭负担重，文化水平较低，对疾病及手术过程缺乏认识，且担心医疗费用过高，术前易出现忧郁、焦虑、恐惧害怕心理，同时希望手术成功，担心手术失败。应充分理解患者的心态，做好耐心细致的宣教。首先，要评估患者心态，以备术后心理护理有的放矢。由于心脏手术与一般手术相比，患者心理障碍更为严重，其余各方面的问题也较严重，且心理素质良好已被列为重症心脏瓣膜病患者术后的选择标准之一[2]。患者患精神疾病或心理状态不稳定已成为手术绝对禁忌证。因此，术前健康宣教势在必行。术前3 d内ICU护士与患者深入交谈，增加其对监护人员的信赖，评估其心理状态，辨别心理类型，从心脏病变的角度讲述手术是解决问题的唯一办法。讲清手术的安全性和科学性，简述术前准备工作和术后监护要领，以及患者配合要求，使其了解疾病的转归及手术存在的风险，帮助患者树立战胜疾病的信心。陪患者熟悉ICU环境，使患者有一个平和的心态，做到精神放松，情绪稳定，提高患者对手术的应对能力，以最佳的状态接受手术。
1.3 术后健康教育
1.3.1稳定患者情绪，消除焦虑恐惧心理
1.3.1.1 重症心脏瓣膜病患者，由于情绪紧张多变，加之疼痛及环境改变等因素影响，常易出现不同程度的精神症状，如恐惧、焦虑、悲观等心理状态[3]。因此，应为患者创造一个安静的环境，各种操作尽量集中、轻柔。
1.3.1.2 患者术后早期，麻醉清醒后因四肢约束并带气管插管，活动受限，不能说话，易产生恐惧、烦燥心理，应及时稳定患者情绪，用写字板让患者“摇头”或“点头”表示明白其含意，并告之手术已顺利完成返回ICU，术中留置多条管道及这些管道的重要性，并给予精神上的鼓励和支持，最终让患者安静休息，配合治疗。
1.3.2提高与患者沟通能力，掌握护患沟通技巧
1.3.2.1术后提供适宜环境，减少声光刺激，使患者有一种安全感，在工作中要恰当表达对患者的尊重，如有礼貌地称呼对方，使其产生相互平等，相互尊重的感觉。端正的仪表，温和的语言，和谒的态度，缩短与患者的距离。在交谈过程中注意其一言一行，面部表情，眼睛要注视对方，并与之有目光交流，通过目光接触表达对对方的尊重。当其感受到被关怀和被理解时，因而会产生一种满足感，也能更好地配合治疗及护理。护理人员只有用温暖、体贴的语言才能与患者达到和谐的交流、沟通，取得患者的理解合作，增强患者治疗信心，提高医疗服务水平[4]。
1.3.2.2 根据不同患者和病情灵活运用护患沟通技巧，护理时尽可能多与患者沟通，及时了解患者感受和护理效果，从而改进方法，使患者获得亲切感和安全感，从而保持积极、乐观的情绪对待自己的疾病。
1.4 提高ICU护理质量
重症心脏瓣膜病患者术后返回ICU行监护治疗后，往往对临床护理操作满意率高，其次为生活护理，而对心理护理满意率最低。因此，对其进行合理、科学、有针对性的健康教育尤为重要。应转变以疾病为中心的护理观念，牢固树立以患者为中心的护理思想，通过实施整体护理及健康教育，为患者提供健康知识及心理支持，促进患者身心健康，提高护理质量。
1.5 出院健康指导
1.5.1饮食应结构合理，食用含维生素丰富的均衡饮食，少食多餐，避免过量进食加重心脏负担，指导患者培养规律的排便习惯，防止便秘。
1.5.2根据心功能恢复情况，逐渐增加活动量，术后1年内避免体力劳动、剧烈运动和外伤等，注意保暖，避免呼吸道感染，勿在寒冷或湿热的地方活动，以防加重心脏负担。如有气促、发绀，呼吸困难，胸痛或持续性低热等异常情况，应及时就诊。
1.5.3在医师指导下应用强心药物，长期服用抗凝药物者，应定期测定凝血酶原时间并根据结果调整剂量，若需做其他外科手术应暂停抗凝药物，密切观察有无出血倾向，出现异常及时就诊。
1.5.4 加强锻炼，定期复查。
2 结果
80例重症心脏瓣膜患者施以瓣膜置换术，除1例死亡外，其余均痊愈出院。
3 总结
通过护理本组患者认识到采用系统化的健康教育，体现现代化护理的全方位性，健康教育是整体护理的主要内容，随着医学模式的转变，患者不再只是被动地接受治疗，更多渴望了解相关知识及自我护理技能。重症心脏瓣膜病患者术后心理是否健康，与手术成败息息相关，更与医护人员系统的健康教育密不可分。目前在医院这个特殊环境下，对患者及家属进行具体、科学、实用性、有针对性的形式多样系统化的健康教育，一方面可以改善患者知识缺乏带来的情感和精神方面的问题，另一方面可协助患者发挥自身潜能，提高自我照顾能力，从而达到最佳的独立状态，既可有效地减轻治疗后的不良反应，又能促进患者早日康复，提高生命质量。
[参考文献]
[1]张郁林,刘志勇,王冲,等.重症心脏瓣膜病外科手术治疗53例临床分析[J].现代医学,2005,6(3):189-190.
[2]杜召云,成义仁.护理心理学[M].北京:中国医学科技出版社,2006:157-158.
[3]范珊红.风心病联合瓣膜置换术后患者围手术期的心理反应及护理对策[J].解放军护理杂志,2007,18(2):29.
[4]段佩英,刘海英.与患者交际中使用护理语言的技巧[J].护理研究,2003, 17(17):9-10.
（收稿日期：2011-05-10）