[中图分类号]R777.2 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)07-0263-01 泪小管断裂是眼附属器外伤常见眼病,一般吻合术后常在泪道内长时间留置硬膜外导管或其他软管,以往固定泪道插管,多采用缝合结扎固定,既影响美观又给患者造成不适,常发生管脱出,影响手术效果。我们采用常规治疗泪道阻塞的方法,即从上、下泪道插管固定的方法,为28例泪小管断裂的患者进行插管固定,取得疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:2006年3月以来我科收治28例患者,其中男19例,女9例,年龄12-62岁,平均年龄36.2岁。右眼18例,左眼10例。泪小管断裂24例,上泪小管断裂4例。
1.2材料:取长约81mm硬膜外硅胶管,5号注射针头去尖后磨成长约27mm的钝针头做成针芯。
1.3手术方法:①常规消毒铺巾,2%利多卡因筛前神经、滑车下神经阻滞麻醉。②庆大霉素冲洗伤口,肾上腺素与地卡因棉片放置伤口止血,显微镜下认真寻找泪小管泪囊侧断端。③按常规泪道插管的方法,先把导管的1/3从泪小点插入,从泪点侧断端穿出,插入泪囊侧断端,经泪总管、泪囊至鼻泪管,从针头处注水,患者咽部有水,证实位置正确,拔出针芯后继续把导管向泪道内插入至导管的一半,使泪小管两断端靠拢,用5-0丝线缝合管周3针,然后对位缝合皮肤伤口,剩余导管从另一泪点插入,经泪总管、泪囊至鼻泪管,拔出芯后,把露出一内眦部的导管送入泪道,使导管距内侧角膜缘较远,患者内转时无明显不适。单眼眼垫,外加轻压力绷带。
1.4手术中注意事项:术中最重要的是正确找两断断,只需缝合管周围的软组织,不必缝合管壁。
1.5术后处理:全身应用抗生素5d,每日换药,结膜囊滴抗生素眼液1个月,5d拆去伤口皮肤,结膜和泪囊前皮脸线,泪道硬膜外导管保留1个月,拔管后每周冲洗2次,共2周。
2结果
2.1疗效评定标准[1]治愈:无自觉溢泪症状,冲洗泪道通畅;好转:自觉溢泪症状或轻度溢泪,冲洗泪道通而不畅;未愈:溢泪,冲洗泪道不通。
2.2疗效观察:28例患者拔管后随访6个月-2年,治愈18例,治愈率82.7%,好转10例,好转率17.3%,无一例泪道冲洗不通。所有病例匀未出现泪小点外翻、泪小点撕裂、角膜溃疡、导管脱出或移位等并发症。
3讨论
泪小管断裂应在伤后12~24h进行修复,由于经上、下泪小管排出的泪液量是相等的[2],故应尽可能修复上、下泪小管裂伤,以避免出现长期泪溢。Wearne等以泪道插管的方法治疗泪道梗阻,泪管插管留置时间均2个月,有效率达82�7%。以往固定泪道插管,多采用缝合结扎固定,胶布贴敷或结扎插管两端的方法,因暴露在外的插管和固定物影响美观,造成患者心理压力,因而要求早拔管或自行拔管,影响手术成功率。我们采用经上、下泪道插管的方法固定,泪道外没有插管和固定物,故患者留置插管时间长,而明显提高了手术成功率。
因内眦部有部分导管暴露,患者眼球内转时易损伤角膜,故嘱患者术后术眼尽量不要内转,术后定期复诊,观察角膜情况,如导管外露过多,要重新调整插管。拔管后,冲洗泪道是必要的,以冲洗阻力大的患者,用较粗的针头向泪道内注入含有皮质类固醇的抗生素眼膏(如典必殊眼膏)可促进泪小管粘膜恢复,减轻水肿,减少粘连及狭窄。
经上、下泪道插管固定的方法治疗泪小管断裂,泪道外的管子暴露少不影响美观,能明显减少并发症,对上、下泪小管断裂或上、下泪小管同时断裂均适应,是一种治疗泪小管断裂的好方法。