[关键词] 中药；眼底出血；辨证治疗 [中图分类号] R246.82 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-054-01
眼底出血病证在临床上较为多见，是眼科常见的致盲性眼病之一，大多发生在中老年人，常久治不愈，重者失明。笔者于2005年6月～2008年月10月根据眼底病变之特点，用中药进行辨证治疗眼底出血46例，取得较好的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组46病例中，男性27例，女19例；年龄最大的82岁，最小的25岁，以中老年为多；眼别：双眼8例，单眼38例；病程最长16个月，最短1个月；病种：黄斑出血10例12眼，视网膜静脉周围炎4例4眼，糖尿病性视网膜病变出血6例9眼，视乳头血管炎6例6眼，高血压性视网膜动脉硬化8例9眼，视网膜静脉阻塞12例14眼。治疗方法以中医辨证治疗为主，辅以维生素，高血压者加用降血压药。
1.2治疗方法
根据眼部症状结合全身体征辨证分型为：
1.2.1气滞血瘀型(18例)多见于视网膜静脉阻塞，视盘血管炎，动脉硬化等眼病，伴有全身症状有情志不舒，胸闷胁胀，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉弦紧等。治宜活血祛瘀，方用血府逐瘀汤加减。方药组成：桃仁12 g、红花6 g、当归9 g、生地9 g、川芎8 g、赤芍6 g、牛膝9 g、桔梗5 g、柴胡6 g、枳壳8 g、甘草3 g，水煎服，每次250 ml，每日2次。
1.2.2 肝阳上亢型(12例)多见于视网膜静脉阻塞，高血压动脉硬化等眼病，伴有头昏头痛，耳鸣、目赤、舌赤红、脉弦等症。治宜清泻肝火，凉血止血。方用生蒲黄汤，药物组成：生蒲黄25 g、旱莲草30 g、藕节30 g、丹参20 g、丹皮15 g、生地15 g、郁金15 g、荆芥炭10 g、栀子10 g、川芎6 g、甘草6 g，加石决明30 g、夏枯草15 g等。水煎服，每次250 ml，每日2次。
1.2.3 阴虚火旺型(6例)多见于视网膜静脉周围炎，视盘血管炎，糖尿病性视网膜出血等眼病。伴有头昏、耳鸣、颧赤唇红，五心烦热，口干舌红，脉弦细数。治宜养阴清热，凉血止血。方用知柏地黄汤加减。方药组成：熟地黄24 g、山茱萸12 g、山药12 g、泽泻9 g、牡丹皮9 g、白茯苓9 g、黄柏9 g、知母9 g，水煎服，每次250 ml，每日2次。
1.2.4 痰热上壅型(10例)多见于视盘血管炎等眼病。全身症状为伴有头昏而重，胸闷烦燥，痰稠，口苦，苔黄腻，脉弦滑。治宜涤痰化浊，清热止血。方用涤痰汤加减，药物组成：半夏12 g、南星12 g、橘红6 g、枳实9 g、茯苓9 g、人参5 g、石菖蒲5 g、竹茹3 g、甘草3 g、生姜5片，水煎服，每次250 ml，每日2次。
2疗效标准
参考《中医病症诊断疗效标准》(国家中医药管理局)。全部吸收：眼底出血完全吸收，形成机化物，视力增进，无并发症；部分吸收：眼底出血部分吸收，部分形成机化物，视力略有好转；未吸收：眼底出血无变化，视力无进步， 甚至出现出血性青光眼、视网膜脱落等并发症。
3治疗结果
本组46例54眼，治愈29例，有效12例，无效5例，总有效率89.13%。
4体会
祖国医学认为眼底出血属于血证之一，多因七情内动，情志不舒所致。凡眼底出血过多，视力消失者，属于“暴盲”范畴；眼底出血较少，尚留部分视力者，属于“视瞻昏渺”范畴；另一种眼前部出血，称“血灌瞳仁”，即现代医学的前房出血[1]。眼底出血有高血压眼底出血，视网膜中央动脉、静脉疾患而出血，全身疾病致出血等。
从中药治疗眼底出血46例疗效观察中体会，眼底出血这四种不同类型的治疗，均与活血化瘀法有密切关系。在出血期，应以止血为主，化瘀次之，如多用祛瘀药物反而会导致出血的增加。出血之早期，以活血化瘀为主，但不宜久用，久用可导致眼底再一次出血。出血之后期吸收机化病灶，宜软坚散结为主。但见静脉周围炎，糖尿病性视一网膜病变易反复出血的病人，早期与中期的时间界限很难区分，用药应随机应变。在临床治疗过程中，静脉周围炎病人最好少用活血化瘀药物如：丹皮、三棱、莪术等，反之则加重其出血。离经之血为瘀血，须以祛瘀才能生新，活血化瘀类药可分为：①具有补血养血而达到活血化瘀的药物。如：当归、赤白芍、丹参、阿胶等。该类药对视网膜出血时间较长，伴有气虚而不能摄血者，效果较好。②具有祛瘀生新，活血化瘀作用的药物，如川穹、红花、生蒲黄、三七等，活血化瘀中药有扩张血管，降低血管通透性，促进出血及渗出的吸收的作用[2]。该类药用在眼底出血已止，在逐步减少凉血药物同时，加强祛瘀生新的作用。③具有破瘀活血，软坚散结的药物。如桃仁、三棱、虻虫、穿山甲等。该类药在视网膜出血时间较长，瘀血滞留，久而不去，并有机化病灶时应用，以达到破瘀活血、软坚散结之作用。
[参考文献]
[1]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.982.
[2]秦大军.中西医结合眼科证治[M].北京：人民卫生出版社，1996.142.
（收稿日期：2008-11-11）