为了解目前病毒性肝炎病原型别分布变化特征，为制定预防和控制肝炎的防治策略提供依据，我们对2006年本区肝炎病原分型监测结果进行分析。�� 1资料与方法�
1.1资料来源 �
资料来源于2006年上海市长宁区天山中医院、武警总医院2所监测点医院，收集每月住院急性病毒性肝炎病人（包括外地在沪人员）出院诊断病原分型资料；社区全科团队对网络直报居住在辖区内的户籍人口急性病毒性肝炎病人按《社区工作规范》开展病家访视，结案后上交结案单。�
1.2质量控制 �
每月对监测点医院出院病人分型情况逐一进行核实，对当月急性病毒性肝炎病例抽取10%进行社区病家访视情况质控。�
1.3统计方法 �
采用Excel 2000进行数据统计。��
2结果�
2.1病原学分型�
2.1.1各型分布网络直报将病毒性肝炎型别按甲、乙、丙、丁、戊及未分型进行报告，对混合型一般在备注栏中注明；监测点医院对出院急性病毒性肝炎病人还增加了混合型详细分型报告。网络报告中甲型肝炎、戊型肝炎、未分型肝炎比例高于监测点医院，乙型肝炎低于监测点医院分型结果，见表1。�
2.1.2人群分布年龄分布：30~50岁年龄组病例比例较高，见表2。职业分布：工人和民工占有一定的比例，见表3。
2.1.3混合型别肝炎经社区全科团队对辖区内急性病毒性肝炎病人开展病家访视，发现病人出院后最终诊断为混合型肝炎者有16例（其中乙、戊型肝炎14例、甲、戊型肝炎1例、甲、乙型肝炎1例），与监测点医院病原学分型中混合型肝炎27例中（乙、戊型肝炎19例、甲、乙型肝炎5例、乙、丙型肝炎1例、其它2例）乙、戊型肝炎所占比例最多结果相似。�
2.2未分型原因调查�
2.2.1病家访视结果对网络直报的234例急性肝炎逐一进行家访，66例未分型肝炎已访视到的有52例，其中36例访视结果与网络直报一致,为急性病毒性肝炎未分型（占网络直报的15.38%）；14例未及时更正的病例中有9例已经分出型别，5例已排除急型肝炎，订正为药物型肝炎、自身免疫性肝损坏、脂肪肝等；另有2例否认患有肝炎。未访视到的14例中返乡治疗的有5例、住外区或拒访者5例、死亡2例、查无此人者2例。�
2.2.2转归转诊情况对66例未分型肝炎转归、转诊情况调查，进一步分析未分型原因，结果6例留家病例中失访5例、未定型有1例（没有进行分型诊断）。14例未及时更正的病例大都发病于10―12月，结案时跨年度而未在网络直报上进行订正。��
3讨论�
病毒性肝炎病人的病原分型结果提示，戊型肝炎和乙型肝炎是防治病毒性肝炎的重中之重［1］ ，目前各肝炎门诊对甲型肝炎的诊断不存在什么困难，网络报告显示的甲肝病例来自于各级医疗机构的报告，所以甲型肝炎网络报告比监测点比例高符合常理。在混合型肝炎中乙、戊型肝炎所占比例较高，与曹文生［2］ 报道的滁州地区戊型肝炎重叠乙型肝炎感染常见，而重叠其他肝炎病毒感染少见结果相一致。乙、戊型重叠肝炎中主要是急性戊型肝炎、慢性乙型肝炎，所以在网络直报显示为戊型，混合原因在备注中注明，这也正是网络直报中显示戊型肝炎比例高于监测点医院的一个主要原因。�
监测点医院是本区主要的肝炎诊治医院，所以它的肝炎分型率对网络报告各型肝炎分布情况影响较大，在监测点医院住院治疗的患者能得到进一步分型，而部分外来民工患者由于经济原因没能选择到定点医院住院作进一步分型诊断，监测点医院乙型肝炎分型高于网络直报，网络直报未分型率高于监测点医院；而临床上有10%~20%的急、慢性肝炎患者具有肝炎病毒感染的临床表现，但没有我们开展监测型别的病毒感染指标，这表明有未知的新型肝炎病毒存在［3］ ，这也就是在网络直报和监测点医院肝炎分型中均有一定比例的未分型肝炎存在的原因。�
小年龄组病例较少，这与新生儿乙肝疫苗和甲肝疫苗的广泛使用密切相关；青壮年人口中工人、干部病例较多，这与该部分人群工作负担重、社会压力较大、社交活动多等暴露危险因素较多有关； 50岁及以上和离退人员、家务待业人员健康状况相对较差，提示应作为今后防病工作的重点。�
社区团队要及时更新和掌握肝炎的防治知识与技能，满足社区人群防制肝炎的需求［4］ 。如果政府能对肝炎病人在病原分型上实行减免等政策支持，加大对外来农民工传染病防制管理，相信肝炎病原分型率将会大大提高，对制定具有针对性的防制措施将更加有利。��
4参考文献�
［1］周红芳，袁家麟，庄昕.上海市卢湾区部分外来人员乙型、戊型肝炎感染调查［J］.上海预防医学，2006，18（12）：593-594.�
［2］曹文生，汪幸生，沈庆雷，等.滁州地区戊型肝炎分析.传染病信息［J］，2007，20（3）：177-178.［3］吴寰宇，李燕婷.HGV和TTV研究现状和进展［J］.上海预防医学，2007，19（2）：94-96.�
［4］戴丹华，王丰.外来人员传染病207例失访原因调查［J］.上海预防医学，2006，18（10）：488-489.
(收稿日期：2007-09-14)