【摘要】 目的 评价左旋卡尼汀治疗慢性充血性心力衰竭患者的疗效性和安全性。方法 充血性心力衰竭患者52例，被随机分为治疗组（28例）和对照组（24例）。两组均给予常规抗心力衰竭治疗，治疗组加用左旋卡尼汀3．0 g加入5%葡萄糖100 ml静脉滴注，1次/d，疗程2周。于治疗前和疗程结束时测定心功能指标：左室射血分数(LVEF),心排血量(CO),左室短轴缩短率(FS),左室舒张末期内径(LVDd)。结果 治疗组心功能明显好转，LVEF、CO、FS和LVDd较治疗前明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P0．05），见表1。
1．2 方法
1．2．1 给药方法 两组均给予常规抗心力衰竭治疗，应用地高辛、利尿剂、硝酸酯类、卡托普利。治疗组在常规抗心力衰竭治疗的基础上加用左旋卡尼汀（商品名：雷卡，常州兰陵制药有限公司生产）3．0 g加入5%葡萄糖100 ml静脉滴注，1次/d，疗程2周。
1．2．2 观察项目 根据患者的症状、体格检查和多普勒超声心动图，观察治疗前及治疗后2周心功能及症状的变化，对两组患者治疗前后的相关指标的改变进行相应的统计学分析。超声心动图仪测定心功能指标：左室射血分数(LVEF),心排血量(CO),左室短轴缩短率(FS),左室舒张末期内径(LVDd)。
1．2．3 疗效评定标准 根据心功能改善情况评定，显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能无变化或恶化。
1．3 统计学处理 采用SPSS10．0统计软件包进行统计。实验数据用（x±s）表示, 两组间均数比较采用t检验。
2 结果
2．1 临床疗效比较 治疗组显效12例，有效13例，无效3例，总有效率89%。对照组显效6例，有效11例，无效7例，总有效率71%。治疗组的有效率显著高于对照组（P［1］。有研究证明，由于冠状动脉或瓣膜疾病导致的慢性充血性心力衰竭患者，心肌肉碱水平亦明显降低［2］。补充外源性肉碱不仅可以改善心肌代谢和左室功能，亦有利于长链脂肪酸的转运，减少长链酰基CoA等毒性代谢产物在心肌细胞内的堆积，对心肌细胞机械功能的恢复有明显疗效。
左旋卡尼汀是一种小分子的氨基酸衍生物，它是32羟基24氮三甲基铵丁酸具有代谢活性的左旋异构体，俗称左旋肉碱，能将长链脂肪加速转运通过线粒体内膜，进入线粒体基质进行β氧化供能。许多病理条件下，细胞内卡尼汀明显缺失，对外源性左旋卡尼汀供应的依赖性提高。而充裕的外源性左旋卡尼汀补充治疗可使缺血心肌能量代谢从无氧糖酵解转向脂肪酸氧化，使心肌细胞内能量代谢失衡趋于恢复，减少脂肪酸代谢产物在心肌细胞内的堆积，减轻心肌损伤［3］。同时左旋卡尼汀能降低乙酰CoA/CoA比值，增加葡萄糖的氧化。
本文患者的慢性充血性心力衰竭的基础病因包括冠心病、风湿性心脏病、扩张型心肌病和肺源性心脏病等多种心脏病，所有患者临床心功能(NYHA分级)均在Ⅱ～Ⅳ级，心功能较差，常规药物治疗效果不好。本文结果显示，在常规治疗基础上加用左旋卡尼汀后，呼吸困难和水肿很快好转，可减轻患者心肌耗氧量，临床心功能明显改善，超声心动图检查示心功能各项参数较治疗前有明显改善，同时不增加任何不良反应，说明左旋卡尼汀是一种安全有效的改善心功能药物，与有关文献的报道相似［4］，值得临床推广应用。
参考文献
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