【摘要】 目的 探讨舒适护理对肌腱松解术后疼痛和心理障碍的影响。方法 68例手部肌腱松解术后患者随机分为观察组38例和对照组30例,对照组在康复训练过程中给予常规护理;观察组在康复训练中常规护理的基础上增加舒适护理。观察患者疼痛程度、心理状态。结果 观察组与对照组术后1周内疼痛发生率比较有显著性差异(P0.05)。结论 舒适护理可以减轻肌腱松解术后疼痛和改善患者心理障碍,提高护理质量,有助于术后康复训练和减少肌腱再粘连。
【关键词】舒适护理;肌腱松解术;心理障碍;康复
Effect of comfort care on pain and psychological obstacle of patiens after tenolysis
LIU Juhui, QIU Jian-zhong,FU Ai-feng,et al.
Department of Osteology Ⅱ,ShezhenBaoan People’s Hospital,the Affiliated Hospital of South Medical University,Shenzhen 518101,China
【Abstract】 Objective To explore the effect of comfort care on pain and psychological obstacle of patients after tenolysis. Methods 68 cases that underwent tenolysis were randomly divided into the experimental group (n=38) and control group (n=30).The control group received routine nursing care and the experimen-
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作者单位:518101南方医科大学附属深圳市宝安人民医院骨Ⅱ科
tal group were increasedcomfort care technique,then observethe degree of pain and the mental state of the patients.Results There was significant difference in the degree of pain between the two groups(P0.05).Conclusion Comfort care can reduce pain and improve psychological obstacle of patients after tenolysis, enhance quality of care, conduce to rehabilitation training and decrease anew adhesion of tendon after tenolysis.
【Key words】 Comfort care;Tenolysis; Psychological Obstacle;Rehabilitation
舒适护理是通过对护理活动的舒适干预,使人在心理、生理、社会交往等方面达到愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。为减轻肌腱松解术后疼痛和改善患者心理障碍,减少术后肌腱再粘连的发生,本院自2007 年1月至2008年12 月对68例行手部肌腱松解术后患者分组采用常规护理与舒适护理,将2组患者术后疼痛和心理状态进行对照研究,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者,男46 例,女22 例;年龄6～54 岁; 致伤原因:利器切割伤49例,挤压伤10 例,爆炸伤6例,其他损伤3 例;其中屈肌腱Ⅱ区损伤31例,Ⅲ区损伤19例,Ⅳ区损伤15例,Ⅴ区损伤3例;其中32例行一期肌腱修复,36例行Ⅱ期肌腱修复。肌腱修复术后至行松解术的时间为3 个月～1 年6个月。术后24～48 h 开始功能锻炼。随机分为调查组38例和对照组30例,两组年龄、性别、病情严重程度比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 术后24～48 h由专业治疗师指导患者进行手部康复训练,责任护士在旁配合。两组术后均给予常规护理;观察组在此基础上增加舒适护理方法:①心理舒适:由责任护士了解患者的心理状态,有针对性地让患者了解肌腱手术、肌腱手术后的修复过程、肌腱松解术后的预期效果和功能锻炼等相关知识信息,对有心理障碍的患者通过语言,结合非语言交流形式实施心理护理,采用劝导、启发、鼓励、同情、说服、疏导等方式,帮助患者树立信心和健康的心理状态,使患者的心理舒适处于最佳状态时进行康复训练。② 生理舒适:包括舒适的体位、康复训练方法和力度、训练前后的按摩放松等。③疼痛的舒适护理:采用分散注意力法、轻音乐疗法、幽默法等,必要时配合使用冷敷、热敷、按摩以及皮肤搽剂(如活络油)。④松驰训练法:指导患者有意识地控制或调节自身的心理、生理活动,如想象放松法、深呼吸放松法,一般每次15 min,1～2次/d放松训练。2组上述护理方法缓解疼痛无效时均使用镇痛药。
1.2.2 调查方法 ①采用视觉模拟评分法[2]测量疼痛程度,将疼痛分为无、轻、中、重、极度疼痛5个等级,以0～4级评分,0级:无疼痛;1级:轻度疼痛;2级:中度疼痛;3级:重度疼痛;4级:极度疼痛。患者术后回病室24 h内开始测量,以后每天上、下午每次功能康复训练后测量,共观察1周(14次/例)。②术后第1天和第8天采用症状自评量表(SCL - 90)[3]对患者的心理健康状况进行测评。选取中国正常人SCL - 90 评定结果(中国常模)作对照统计分析。③数据处理由SPSS11.0 统计软件包处理统计。
2 结果
2.1 两组术后1周内疼痛发生率比较见表1。
2.2 中国常模、术后第1天和两组术后第8天的SCL-90各因子分比较,见表2。
表1
两组术后1周内疼痛发生率比较(次,%)
组别(例数)调查次数疼痛
0级1级2级3级4级
对照组(n=30)n×1422(5.24)59(14.05)142(33.81)137(32.62)60(14.28)
观察组(n=38)n×14216(40.60)148(27.82)82(15.41)55(10.34)31(5.83)
注:观察组与对照组比较有显著性差异(P0.05)
3 讨论
为了防止肌腱松解术后发生再次粘连和最大程度地恢复手部的功能,必须进行早期的、长疗程的、忍受一定疼痛的功能锻炼。影响功能锻炼的主要因素有:疼痛、焦虑与恐惧等心理障碍、对康复知识缺乏、体力不足、担心休息或睡眠被干扰或害怕麻烦他人等[4]。疼痛是不舒适中最常见且严重的反应,可致患者中枢神经系统功能紊乱,体内儿茶酚胺分泌增加,使患者出现焦虑、烦躁不安、心率加快、血压上升等,严重影响患者的舒适和进行积极有效的康复训练,患者可能因伤口疼痛而惧怕甚至拒绝锻炼。在肌腱松解术后康复训练中运用舒适护理模式,改变了以往只注意治疗疾病、不注重患者感受的单一护理模式,使患者在环境适宜、体位舒适、备受关爱的氛围中进行康复训练。护士重视患者的主观感受,因人而异地使用舒适护理技巧,及时解除患者的躯体和精神痛苦,增强患者的自我控制力,从而减轻焦虑状态,促进护患关系的改善。
本组调查表1结果显示,术后两组患者疼痛发生率比较差异有显著性意义(P0.05),说明心理舒适护理可以改善患者的心理障碍,在肌腱松解术后进行康复训练和减少肌腱再粘连中起重要作用。
参 考 文 献
[1] 萧丰收.萧氏舒适护理模式.华杏出版社, 1998:5.
[2] 杜克,王守志.骨科护理学.人民卫生出版社,1995:330.
[3] 江向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订本).中国心理卫生杂志社,1999:31-35.
[4] 黄日妹,付爱凤,易小青,等.舒适护理对创伤骨科患者术后康复训练的影响.齐鲁护理杂志,2008年,14(4):33-34.
[5] 于淑娥,李建萍.胸外科患者术后疼痛的相关因素及护理.实用护理杂志,2001,17(12):33.