【摘要】 目的探讨手背深度烧伤应用腹部多蒂皮瓣修复术的可行性。 方法对我院从2006年1月到2009年5月实施的手背深度烧伤病例实施腹部多蒂超薄皮瓣转移包埋术的17例患者进行临床分析。 结果16例患者术后皮瓣成活,1例皮瓣远端部分失活。经3个月~12个月随访,无明显臃肿现象,有7例患者出现轻度虎口及指蹼粘连,行手术修整,术后恢复良好。 结论腹部多蒂皮瓣修复术治疗手背深度烧伤,具有手术简便,皮瓣成活率高,外观美观等优点,值得在临床推广。
【关键词】
手背深度烧伤;腹部;多蒂皮瓣;修复术
手是劳动器官,结构精细,深度烧伤后如处理不当常遗留畸形或功能障碍。手背深度烧伤后易累及深部组织,伸肌蹬及指间、掌指关节背侧关节囊极易损伤,自行愈合后常引起严重的挛缩畸形,晚期治疗也比较困难。故深Ⅱ度以上伴有肌腱、骨质损伤的Ⅲ度烧伤在全身情况允许时,应尽早切痂腹部多蒂超薄皮瓣包埋术[1]。我院从2006年1月到2009年5月对17例手背深度烧伤病例实施腹部多蒂超薄皮瓣转移包埋术,效果良好,现分析如下。�
1 资料和方法�
1.1 临床资料 本组17例,男15例,女2例。年龄21~44岁,面积2%~10%,致伤部位均为手背及相应手指,创面部位:右侧10例,左侧7例,三指受伤7例,四指受伤4例,指掌部受伤2例,手掌部受伤4例。其中7例合并面部烧伤。均为Ⅲ度创面,有肌肉、肌腱或骨外露。�
1.2方法 受伤后5~72 h进行早期切痂术,切除结痂,松懈组织挛缩、止血后,以创面大小、形状及肢体摆放舒适位置,在腹区设计皮瓣,与腹股沟韧带上方1.0~2.0 cm稍偏外侧,向上设计皮瓣,皮瓣可达12.0 cm,宽18.0 cm,蒂宽8.0cm,切开皮瓣边缘,自皮下脂肪浅层钝性切割分离,修剪多余脂肪组织,掀起皮瓣。将手置腹区,5个手指分别伸出后游离出合适皮瓣分别覆盖于各手指创面,用1号丝线缝合,在手掌面与腹部创面之间填塞于凡士林油纱,再用湿纱布、干纱布及绷带包扎,并用石膏托固定于功能位。术后采用预防感染治疗,术后每天换药1 次,且要保持局部干燥,随时观察皮瓣血运,注意患部保暖。15 d后行断蒂手术,恢复手部外形,断蒂后适当锻炼手部各关节,有利于功能的恢复,且防止关节挛缩及肌腱粘连。 �
2 结果
16例患者术后皮瓣成活,1例皮瓣远端部分失活。患者创面Ⅰ期愈合。患者经3个月~12个月随访,无明显臃肿现象,有7例患者出现轻度虎口及指蹼粘连,行手术修整,手术时尽可能采用手指根部侧方邻位皮瓣或手背移植皮瓣行“V�Y”或“Z”瓣重建术,使虎口、指蹼加深,将皮片移植在手指根部侧并打包包扎[2]。1例皮瓣远端部分失活者重新清创缝合治愈。17例患者术后原手外形恢复良好,手的功能均有不同程度的恢复,能进行日常活动。�
3 讨论
手是人的劳动器官,且未暴露部位,直接损伤的机会很多,另外在面颈部或其他部位烧伤时,必然用手扑打或保护,增加了手部烧伤的机会。据统计,烧伤的病例中约有44%~70%的病例伴有上肢或手部烧伤,手部深度烧伤的比例占8%~10%。手背皮肤薄而柔软,易松动而富有弹性,握拳时的面积较伸直时约增大25%,在指间关节处有多处横纹利环状隆起便于手指关节伸屈活动,皮下组织少,只有一薄层疏松结绍组织将皮肤与下面的伸肌膀、关节囊、关节韧带隔开。因而手背烧伤后,特别是深度烧伤后易累及深部组织,伸肌蹬及指间、掌指关节背侧关节囊极易损伤,自行愈合后常引起严重的挛缩畸形,晚期治疗也比较困难。对深度受伤的创面早期覆盖非常重要,后遗挛缩与增生畸形程度较轻,功能障碍较少,晚期修复也比较容易。目前认为手部用皮瓣修复创面效果最佳。特别是对于肌腱及关节裸露范围广而无适宜有血运组织覆盖,宜采用腹部皮瓣。文献报道[3]腹部皮瓣对于治疗多个手指软组织缺损,能最大程度保留手指功能。
腹部多蒂皮瓣修复手部创面,色泽、质地、厚薄适宜,肢体制动体位舒适,断蒂时间短,皮瓣蒂部设计在靠近表浅轴型血管部位,蒂部通过皮支接受轴型血管供血,使真皮下血管网内血流灌注压升高,增加供血量,促进静脉回流,有利于皮瓣成活。此外该手术技术简单易行,随意性大,可供取皮瓣的部位多。 皮瓣供区在直接缝合后仅留线状疤痕,即使供区不能缝合,植皮后也只是留下一周缝线疤痕,这是其他任何部位的游离皮瓣所不及的[4]。
我们总结本组手术,有以下几项要注意:术前必须处理好创面。先行一期清创术,清除一切污物及失去活力的肌肉,伸肌表面尽可能保留一层腱膜组织,还要保留还有活力的、神经血管、腱鞘、骨组织。早期指端发凉者要考虑尽早行切开减张术;切取皮瓣时应考虑大小、距离,保证每个皮瓣的血液供应。另外在皮瓣蒂部闭合时要松紧适当,不能过紧或过度牵拉,以免影响皮瓣血液供应。缝合时边缘先固定缝合,再行连续毡边缝合;拆线时间应尽早,一般15 d左右,这样有利于皮瓣的愈合和血循的重建。
本组患者术后有1例指端皮瓣部分坏死,可能系局部张力过大的原因,经重新清创缝合治愈。其他16例患者皮瓣全部成活。
参 考 文 献 �
[1]牛兴红.腹部多蒂皮瓣修复手背深度烧伤.基层医学论坛,2009,13,85.�
[3] 张丕红.烧伤后爪形手畸形的整复中华烧伤杂志,2008,8(4):268.�
[4] 崔海文.腹部随意多皮瓣修复多指皮肤缺损.中华整形外科杂志,2006,22(5):399.�
[5] 陆大鹏.腹部带蒂皮瓣修复手及前臂软组织缺损26例报告.广西医学,2002,24(2):267.