文章编号：1009-5519（2008）15-2349-02 中图分类号：R9 文献标识码：B 在眼科临床上，抗生素的局部或全身使用，用药剂量和途径主要取决于病灶的部位。由于眼部结构的特殊性对于眼表或浅层的感染，局部用药均能达到较好的效果，但对于眼内及眶内感染，则应联合全身用药，方能达到治疗目的。
1 局部用药
眼睛局部应用抗生素是眼科最常见、最主要的用药方法。一些抗生素不良反应较大，已不再全身应用，而眼局部使用时仍有满意效果，其不良反应小，同时药物直接作用于病变部位，充分发挥药物的作用，减少不良反应，可起到良好的治疗效果。眼局部给药方式包括眼局部外用，眼周注射，眼球内注射。
1.1 眼局部外用：滴眼剂是眼科常见的给药方法，这种给药方式能使抗生素直接在眼前段病灶达到适当的浓度，又不引起全身其他系统的不良反应，相对于其他给药途径治疗眼病，具有明显的优点。滴眼剂滴眼后在受体部位的可利用性决定于结膜囊内药物动力学，药物对角膜的通透性，药物在眼内的分布和清除率。
药物滴眼后首先与结膜囊内泪液混合，才能渗透角膜向眼内转运。因此药物在泪液中的分布、排出和容量对结膜囊内药物的吸收起着重要作用。为了提高眼内药物利用量，对重症感染眼病需反复频繁滴眼，感染控制后可减少滴眼次数，同时因为药物的结构与性质也影响到药物对角膜的通透性，为了延长药物在眼结膜囊内滞留时间，提高生物利用度，可使用眼膏及胶样滴眼剂。滴用的药物经眼外排出，眼内清除，组织结合或灭活作用后，只有一小部最后到达适当的受体部位，发挥其药物作用。因此对严重的眼前段和眼后段感染，还应结合其他给药途径。
1．2 眼周注射：将药物直接注射于眼球旁组织，可使药物不通过结膜和角膜上皮的屏障而大量进入眼内。它包括球结膜下注射、球筋膜下注射和球后注射。优点是药物可直接作用于病变部位，药物量小，药物浓度高，维持时间长。结膜下注射后，药物通过巩膜浸润扩散进入角膜基质层和角巩膜缘组织进入眼内，对眼前段感染效果好。球筋膜下注射后，药物可经巩膜渗入眼内适用于虹膜睫状体部位的感染。球后注射，可使药物在晶状体虹膜隔之后部位达到治疗浓度，以治疗眼后段的严重感染。在治疗时眼周注射可引起局部刺激症状，患者常会有一定程度的疼痛，但不会引起眼组织损伤和视功能损害，是一种安全有效的治疗方法。
1．3 眼球内注射：将药物直接注入眼内，包括前房或玻璃体腔内，可使药物即刻以有效浓度进入到感染部位，对严重的眼内炎、全眼球炎、玻璃体脓肿等可迅速控制病情的发展。但由于眼组织耐受抗生素的量很小，所以应注意注射药物的剂量（0.1~0.2 ml），同时还应注意药物本身对眼组织细胞有无毒性，可使用不含防腐剂、抗氧化剂等药物，眼球内注射危险性很大，需严格操作技术，避免损伤虹膜引起前房出血，损伤晶状体、玻璃体以及视网膜等眼内组织。
2 全身用药
全身用药后，药物首先进入血液系统，随着血液循环将药物输送到眼部各组织。抗生素的全身使用，使药物的吸收速率快，被吸收的药量大，药物的血浓度高，进入眼内的药量也高，因此，可用于任何眼部的感染，特别适用于治疗外眼各种急性感染性疾病。由于眼部解剖生理的特殊性，血液中的药物要必须先通过血一眼屏障后才能进入眼内，因此不能到达眼部发挥有效作用，只有当血一眼屏障崩溃时，如眼内炎，眼内手术后，方可明显提高药物的眼内通透性。
3 讨论
各种因素引起的眼部感染，对正确选择抗生素十分重要，了解眼部的生理特殊性，充分发挥药物作用，减少不良反应，其给药途径显得尤为重要。
收稿日期：2008-03-28