治喘致死谁之过_幼儿被遗漏校车致死谁之过

  小舅猝死   春节是我们中国人最重要的节日,无论远居天涯海角的儿女,还是奔波他乡的游子,每当春节临近,都会归心似箭,想着回家过年。对于千百万外出打工者来说,更加渴望与家人团聚,共享辛勤劳动后的收获,畅述外面世界的见闻。
  做过村干部的李振平从四川来到南方某城市打工,经过三年的奋斗,已成为一名小干部,去年还介绍了小舅子王松柏和他的妻子一起到他的单位打工。忙碌了一年,他们一想到马上就要回家过年,打工的辛苦和烦恼就消失得无影无踪。
  2000年1月28日,李振平上午拿到了预订的车票,就高兴地来到王松柏租的住所,看见他正躺在床上看小说,而且咳嗽得很厉害,知道他多年的哮喘病又发作了,便叮嘱他快去看医生,下午5点钟在火车站碰头。由于李振平还赶着去给其他打工兄弟送车票,就关照王松柏的妻子陪他去看病。
  李振平送完车票刚回来坐下,就接到王松柏妻子打来电话,说王松柏在一个诊所打针时突然死亡。这消息犹如晴天霹雳,李振平一下子瘫倒在地上。他真不敢相信,半小时前还活生生的小舅子竟会这样死了?要知道王松柏刚刚30岁,虽说有多年的哮喘病史,但他不犯病的时候,扛近百斤重的水泥包也不在话下。再说刚才见到他时,并没有一点病危的迹象,肯定是医生的问题。现在无证行医者非常多,说不定这个医生就是不学无术的“江湖郎中”。自己作为王松柏的上级,又是他的姐夫,自然义不容辞地应该为他讨回公道。想到这里,李振平径直去了这家诊所。
  这是一家私人诊所,只有一位年过六十的退休副主任医师。这位陈姓医生说,这一年王松柏的哮喘都是在他这里治疗,属于老病号了,每次哮喘发作都给他静脉用青霉素、地塞米松和氨茶碱,效果均不错。这次王松柏来仍然用这些药,只是陈医生见他喘得较厉害,在等待青霉素皮试结果时,用0.25克氨茶碱加在20毫升葡萄糖溶液中,在5分钟内给他进行了静脉推注。接着,在给王松柏静脉点滴没几分钟,他突然面色青紫加重,呼吸困难,双手发抖,陈医生立即抢救,但回天乏术。陈医生认为患者是死于哮喘持续发作。李振平不懂医,只知道刚才还好好的人,来看病后打了一针就死了,任凭怎样解释也想不通,便马上报警。事后他又向当地卫生局提出了医疗事故鉴定的申请。为了查清死因,尸体被送到法医处进行解剖检查。李振平和王松柏的妻子一直忙到年三十才匆匆赶回家,整个春节过得怎样就可想而知了。
  
  谁之过失
  春节过后,李振平马上返回了这个打工多年的城市,第一件事就是找到卫生局为王松柏之死讨个说法。根据法医的鉴定结论,王松柏是在原先患有支气管哮喘、肺气肿的基础上,因氨茶碱的毒性作用而死亡的。这也就是说,王松柏在诊所的治疗有问题。然而,陈医生也提出了质疑,王松柏已在他治疗哮喘好多次了,以前也注射过氨茶碱,为何惟独这一次死亡了呢?
  法医对此作出了解释。氨茶碱自1963年开始应用于临床以来,是治疗支气管哮喘的首选药物。但其发挥治疗作用的药物浓度范围狭窄,为10~20微克/毫升,超过20微克/毫升则中毒反应逐渐增多,而且患者对氨茶碱的耐受性个体差异较大。国内外已有因其毒性反应而致病人死亡的报告,主要是静脉注射速度较快。
  美国已经规定氨茶碱不能静脉推注,只能加在葡萄糖盐水中静脉点滴。我国虽然没有禁止氨茶碱静脉推注,但是规定静脉注射前必须加50%的葡萄糖溶液20~40毫升稀释,注射时间不得少于10分钟。根据实际经验,为了防止氨茶碱的不良反应,有些人认为应稀释到30~50毫升,注射时间应在15~20分钟。现在已有不少正规医院不用静脉注射的方式给患者用氨茶碱。
  法医根据陈医生对自己诊治患者经过的描述,尤其是推注时间只用了5分钟,从而认为是推注过快。除此之外,陈医生对氨茶碱静脉注射的适用范围也没有掌握。器质性心脏病、严重呕吐、缺氧、甲亢、低血压、血容量不足等患者,都禁止使用氨茶碱。而且氨茶碱不能同肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、尼克刹米(可拉明)等药同时使用,它们之间可产生协同作用,会加重氨茶碱的毒性。王松柏多年哮喘反复发作,已有慢性肺气肿及心脏轻度肥大,这次就诊时已有面色青紫、呼吸困难等症状,且心跳达120次/分钟,属忌用氨茶碱静脉注射的患者。况且陈医生已知道王松柏自己在家中曾用过肾上腺素喷雾剂,静脉注射前又嘱咐他喷药两三次。这就是鉴定王松柏为氨茶碱毒性而死亡的依据,陈医生也终于明白老病号为何丧命于他手中。自然免不了对死者家属作出赔偿。
  
  警钟长鸣
  支气管哮喘是一种以支气管变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病,全球约有1.6亿患者。除了少数患者在消除引起哮喘的病因后有可能治愈外,大多像王松柏一样不能根治,反复发作。发作时患者心慌气喘,呼气性呼吸困难,重症者可持续发作1~2天,异常痛苦。患者大多在自行使用药物无效后,才去医院就诊。
  虽然目前已有不少控制哮喘急性发作的药物可供选择,但氨茶碱仍是有效药物之一。一些医生不了解氨茶碱可能产生的严重毒性反应,往往采用静脉推注的方法。如果忽略了稀释药物和缓慢注射的规定,以及用药禁忌,患者就可能因静注过快或药物浓度过大,像王松柏一样发生严重心律失常而立即死亡。目前各地个体诊所如雨后春笋纷纷开业,不仅一些医学知识欠缺的乡村医生,就是一些退休的具有高级职称的老医生们,如果对医药的新进展了解不够,也难免会犯同类的错误。通过王松柏的不幸悲剧,广大哮喘病患者及其家属应从中吸取教训。
  一旦哮喘急性发作,患者最好到正规大医院就诊,那里的医护人员不仅技术水平较高,而且一旦出现危急情况,抢救设备也齐全。即便由于各种原因,不得不在个体诊所或基层医疗单位就诊,为了防止可能的严重后果,应拒绝接受静脉注射氨茶碱的治疗方式,可用静脉点滴或改用其他的解除支气管痉挛、抗炎止喘的药物,以免发生不测。