术后调理,,任重道远:任重道远后接一句

上海第二医科大学附属瑞金医院外科 王建承   一般地说,急性胰腺炎的病程为2~3个月。病人出院后,即使已恢复正常饮食,也并不意味着身体已完全康复。因此,术后的恢复、调理、随访非常重要。
  1.及时去除病因
  在我国,大多数急性胰腺炎是由胆道疾病引起。因此,待急性胰腺炎病情稳定,病人全身情况逐渐好转,即应积极治疗胆道结石。如为胆囊结石,可采用胆囊切除术。近年来,随着内镜技术的发展,应用内镜治疗胆道结石者越来越多,这种方法特别适用于老年病人或一般情况较差不能耐受手术的病人。
  酒精性胰腺炎病人,首要的是禁酒。如果再饮酒,无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎者,应避免重蹈覆辙,再陷困境。饮食要有规律,以八成饱为宜。高脂血症引起的胰腺炎者,应长期服用降血脂药物,并摄入低脂、清淡饮食。
  2.定期随访,防止并发症
  胰腺炎恢复期,并不意味着炎症已经完全吸收,而不过是炎症已局限化了,对全身不会造成严重影响而已。这些炎性渗出物往往需要3~6个月才能完全吸收。病人对此既不要心理负担过大,也不能认为已万事大吉。只有时刻保持警惕,饮食规律,这些残余的炎性渗出物才能慢慢吸收,胰腺炎才能逐步痊愈。
  在此期间,有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果病人发现腹部肿块不断增大,并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状,则需及时就医,作进一步检查。如果囊肿直径小于6厘米,腹痛等症状不显著,不影响生活或工作,可以继续观察,等待其自行吸收。但如果囊肿持续增大到直径大于6厘米,并且腹痛等症状十分明显,甚至严重妨碍生活和工作,特别是出现高热、疼痛加剧等感染征象时,则需手术治疗。对此,由于目前尚无有效的预防措施,病人可以适当减少进食量,减轻胰腺的负担。出院后仍应定期到医院随访。
  3.帮助胰腺恢复功能
  患了急性胰腺炎后,胰腺的内外分泌功能往往有不同程度的损害。外分泌功能损害表现为消化功能减退,特别是对脂肪和蛋白质的消化能力降低。病人胃口差、体重下降、腹胀、腹泻,往往还伴有特征性脂肪泻,即大便中可以看到脂肪滴以及未消化的纤维等食物残渣。这种外分泌功能的损害通常不容易恢复,因此,治疗上只能采用胰酶替代疗法。以前都采用多酶片等药物,但其胰酶活性低,效果慢。近年来,市场上出现了许多胰酶制剂,胰酶活性高,可以有效地替代已经丧失的胰酶功能,帮助消化,减轻脂肪泻。胰腺内分泌损害可导致糖尿病。病人应该在医生的指导下进行治疗,轻症者可通过药物控制血糖,重症者需要采用胰岛素注射治疗。
  上述各种治疗措施是终身的,病人必须有充分的心理准备,并积极配合医生制定和施行治疗方案
  4.加强营养促进恢复
  病人在手术后需要逐步恢复,故适当加强营养是必需的。如果胰腺的外分泌功能无明显损害,可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物,减少脂肪的摄入,特别是动物脂肪,可适量吃一些植物油。如胰腺外分泌功能受损,则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。
  在胰腺炎恢复早期,病人可以进行一般的轻体力工作。在保证营养,体重增加,体力逐渐恢复的情况下,逐步过渡到参加正常工作。因此,病人一旦患了胰腺炎,决不要灰心丧气,认为从此就终身不能正常工作了。根据我们的经验,急性胰腺炎病人,如果能及时、正确地进行治疗,绝大部分可以恢复工作。

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