文章编号：1009-5519（2008）09-1359-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 腋臭是腋下大汗腺分泌物在细菌的分解作用下产生以臭味为主的一种临床现象，是皮肤科常见疾病，常给患者带来精神和生活上的烦恼和压力。近年来，随着人们生活水平的提高，腋臭患者就医率显著上升，临床治疗方法也逐步增多及完善。2001年3月~2007年3月我科采用腋下小切口搔刮治疗腋臭患者取得满意效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：2001年3月~2007年3月我科收治的腋臭患者410例，男180例、女230例，年龄18～51岁，病程12～35年。患者均身体健康。
1.2 手术方法：患者取仰卧位，剔除腋毛，双臂外展掌心向上，枕于头下，充分暴露腋窝；标记术区范围（在腋毛区外0.5 cm），常规碘伏消毒，铺巾；用配制好的肿胀麻醉液（盐酸肾上腺素0.25 mg＋2%利多卡因20 ml＋生理盐水250 ml）于术区皮下行局部肿胀麻醉，注射层次为腋窝浅筋膜的腔隙（注意避免刺入过深而损伤血管和神经），每侧注射40 ml，使术区软组织肿胀、皮肤隆起；在腋窝顶沿皱襞做长为1 cm的切口，切至皮下组织并达浅筋膜，在大汗腺深面潜行分离皮下组织，深度在大汗腺深面与腋窝浅筋膜下层之间；然后用专用刮匙搔刮，彻底清除大汗腺，将皮肤刮至普遍有出血点且薄厚均匀为止，用生理盐水反复冲洗搔刮后的腔隙，以清除积液和血液，并予庆大霉素8 ml注入腔隙内。然后放置引流条，24小时后拔除，腋窝无菌纱布覆盖，棉垫加压弹力绷带8字包扎24小时，72小时后换药观察。术后5天解除弹力绷带，术区裸露保持干燥，术后9天拆线。术后静脉点滴氧氟沙星200 ml每日1次，共5天，术后禁止吸烟、禁服阿斯匹林。
1.3 疗效评价：治愈：腋窝无臭味，皮肤无粘连、坏死；有效：腋窝运动后有微弱臭味，皮肤无粘连、坏死；无效：腋窝仍有臭味，或术区皮肤粘连、坏死。
2 结果
本组手术时间平均(38±4)分钟，术中出血约2～3 ml。术后随访1年，410例中，402例（804侧）治愈；8例（15侧）有效，其中1例（1侧）腋窝皮肤出现2 cm×3 cm坏死区，经予表皮生长因子换药后，短期内愈合。
3 讨论
3.1 术式的解剖学原理：腋臭大汗腺位于皮下1.7～3.7 mm范围内[1]，而大汗腺的分泌部位于皮下脂肪层。本术式的搔刮操作是在大汗腺深面与腋窝浅筋膜下层之间进行，通过刮匙搔刮可以破坏大汗腺的分泌功能，并彻底清除大汗腺，从而达到治疗效果。
3.2 临床应用体会：本手术采用微创手术治疗腋臭，可以保留腋下皮肤的完整性，手术切口小，美观，又不破坏皮肤的保护功能，并对今后上肢活动无任何影响。本组410例患者中有402例治愈，8例（15侧）有效，仅其中1例1侧术区皮肤出现2 cm×3 cm坏死区，经予表皮生长因子换药后，短期内愈合。术后1年术区皮肤颜色正常无硬结，无功能受限等并发症。故笔者认为此术式具有安全、可靠、创伤小、不易感染、不易复发等优点，值得临床推广。
参考文献：
[1] 李菊妹，刘小舒，王尾金.腋臭手术范围与疗效相关性的初步探讨[J].中华整形外科杂志，2005，21（3）：239.
[2] 张学军. 皮肤病与皮肤性病学[M].第五版.北京:人民卫生出版社，2002.7.
收稿日期：2008-01-03