[将牢底坐穿也要挖出真相]牢底坐穿兽

  在监狱里待了8个月之后,豪斯终于等来了第一个假释。然而此时,他又遇到了一个离奇的病例。这一次,他将如何在暴力的威胁下挽救生命,又如何向监狱里的同行证明他是对的?   
  案例
  
  看守所中的新刺激
  豪斯大叔在等待假释的看守所里遇到了一位狱友,他相继出现了关节痛、发热、皮疹等症状。狱医认为是淋病,但豪斯以更有说服力的诊断推翻了狱医的结论。患者的表现却远不止这么简单。接下来的异常出血及过敏性休克等症状更让病情扑朔迷离。
  
  调查
  
  红斑狼疮?
  从患者有少量眉毛脱落的迹象,豪斯怀疑是狼疮。但他脸上却没有斑疹。为了证明自己是对的,豪斯仔细查看了患者的全身,发现他左大腿处有疹子。但同时也发现患者极易骨折,狼疮的诊断结果便 被推翻了。
  
  晚期肺癌?
  该男子被烟草熏黄的手指和骨质疏松状况又使豪斯想到晚期肺癌。为了尽早得出结论,豪斯自己“徒手”给患者做了肺部检查。发现他肺部有“声影”(指胸部听诊呼吸声音减弱的现象),这就表明患者肺部可能有个肿瘤,但是凝血功能测试的结果却表明不是。于是癌症的诊断结果再次被推翻。
  
  神乎其神的听诊技能
  在没有听诊器的情况下,豪斯依然能够准确地查出患者肺部存在阴影,其实这并非天方夜谭。有经验的临床专家通过轻拍(也就是临床上所说的“叩诊”)即可了解患者两肺的情况。
  
  阿司匹林,一锤定音
  像以往一样,豪斯的诊断总是一波三折。胸片显示该男子的肺部阴影并非癌症,极易流血不止的表现也不符合肺癌晚期常有的高凝状态,病情更趋复杂。除此之外,患者又发生了过敏性休克,幸好在狱友的帮助下,豪斯用笔管对该患者进行了气管切开术,抢救了他的生命。凝血功能障碍、皮疹、骨质疏松、过敏,这究竟是什么病?而无意之间看见咖啡冒出的热气,使豪斯一下明白了个中缘由。所有的症状都在指向一种病:肥大细胞增多症。为了最终确诊,豪斯给患者吃了阿司匹林导致他再次休克。病情终于水落石出,而代价就是豪斯的假释泡汤了。
  
  解析
  
  肥大细胞增多症(Mastocytosis)是种血液系统疾病,能够侵犯全身多个系统,常常表现为发作性过敏。肥大细胞释放组胺等炎症介质,使得患者产生荨麻疹、喉头水肿等症状甚至窒息。不过,潮红、低血压等类过敏征象并非仅限于肥大细胞增多症,因此在做出此项诊断之前,还需要谨慎考虑脓毒症、类癌综合征等疾患的可能性。而阿司匹林(乙酰水杨酸)是一种环氧化酶抑制剂,可抑制前列腺素(PG)的生物合成,同时又可促进产生过敏介质白三烯(LT),增强肥大细胞诱发的过敏反应。因此,当已有过敏潜质的患者服用阿司匹林后,很可能当场诱发过敏性休克。所以提醒大家,有过敏体质的人要慎用阿司匹林。

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