关键词:常年性变应性鼻炎;手术;微波热凝;筛前神经 中图分类号: R765.21 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0921-02
常年性变应性鼻炎(PAR)又称过敏性鼻炎,是由变应原 激发的,由IgE介导的鼻部炎性疾病。主要临床表现有鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞 及嗅觉减退等。我院自2006年9月至2008年3月,手术加微波热凝治疗常年性变应性鼻炎48例 ,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组48例,男23例,女25例;年龄14~52岁,平均33.4岁;病程1~16年,平均3年。该 组病例均行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描,下鼻甲均不同程度肥大,合并中鼻甲息肉样变9例, 钩突肥大者3例,鼻中隔偏曲者5例,鼻窦炎者12例。参照2004年兰州变应性鼻炎的诊治原则 和推荐方案,48例均诊断明确,症状体征分级总分5~6分。
1.2 治疗方法
全组病例均在局下行双侧下鼻甲部分切除术,其中9例中鼻甲息肉样变的,同时切除部 分中鼻甲。合并鼻窦炎者(12例)行鼻内镜手术,解除窦口鼻道复合体阻塞,改善鼻窦引流 。鼻中隔偏曲者(5例),行鼻中隔矫正术,术后常规应用抗生素止血药物。
术后20~30d复诊,微波(珠海和佳公司产)热凝筛前神经的行走及分布区域。双侧鼻 腔2%的卡因麻黄素棉片表面麻醉约5min,微波功率选择45W,用针形探头鼻内镜直视下鼻丘划 痕3条,与鼻丘相对应鼻中隔前上部黏膜划痕3条,以划痕处黏膜表面出现白色凝固膜为宜。 对已行鼻中隔手术者应缩短鼻中隔处划痕时间,或划痕2条。治疗后局部涂用湿润烧伤膏( 汕头市美宝制药有限公司生产),隔日复查,共复查3~5次,并涂用湿润烧伤膏,防止局部 粘连。
2 结果
参照2004年兰州变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案,全部病例随访1年。显效39例(81. 3%),有效7例(14.6%),无效2例(4.2%),总有效率95.8%。全部病例无鼻中隔穿孔,局 部粘连等并发症。有1例自觉鼻腔干燥,检查鼻腔黏膜红润,无干痂。
3 讨论
PAR的发病除了抗原抗体反应外,鼻腔副交感神经活性增高是其重要的发病因素之一[1 ]。鼻塞是PAR的主要症状之一,鼻用减充血剂和鼻用皮质类固醇是缓解鼻塞的主要药物 ,但 前者不宜长期应用,后者起效较慢,且患者对长期应用多有顾忌[2]。微波、激光 等热凝、 烧灼下鼻甲远期疗效差,且不适应于鼻中隔的矫形。手术矫治结构性鼻炎能够有效解决鼻塞 ,疗效可靠。下鼻甲黏膜下存在有丰富的胆碱能微神经节细胞,下鼻甲部分切除术后可改善呼 吸功能,降低胆碱能神经的兴奋性,使血管舒张减轻,腺体分泌减少。鼻中隔黏膜下矫正术, 不但能矫正偏曲的鼻中隔,或凿除骨嵴或棘,改善呼吸功能,且通过手术可破坏鼻中隔前上 方黏膜下副交感神经纤维,以降低副交感神经的兴奋性[3]。
鼻丘及鼻中隔前上方主要为筛前神经的外侧支和鼻中隔支分布,筛前神经是鼻腔的主要 副交感神经,而变应性鼻炎的症状与副交感神经的兴奋性有关,将其微波热凝后,使鼻腔副 交感神经兴奋性降低或消失,喷嚏反射弧的传入径路破坏,喷嚏症状消失,腺体分泌减少, 血管舒张减轻,鼻塞减轻,鼻涕减少。
手术治疗结构性鼻炎,改善PAR鼻塞症状远期疗效可靠,且可降低副交感神经的兴 奋性, 或胆碱能神经的兴奋性,微波热凝筛前神经的行走及分布区域,可进一步降低副交感神经的兴 奋性,二者协同能提高PAR的疗效,无副作用,具有较好的临床应用价值。
参考文献:
[1] 陈世强,司勇锋,陆秋天,等.鼻内镜下射频热凝鼻后下神经和筛前神经 及下鼻甲治疗常年性变应性鼻炎的临床研究[J].临床耳鼻咽喉杂志,2005,19(14):6 60-661.
[2] 张罗,韩德民.变应性鼻炎治疗的进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 ,2005,40(3):230-231.
[3] 黄选兆,汪志宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998 :255-264.
(收稿日期: 2009-05-02)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]