[摘要] 目的：探讨经阴道用微波治疗完全脱出宫颈口的子宫黏膜下肌瘤的可行性、临床效果和安全性。方法：收集2005～2010年在本院门诊就诊的子宫黏膜下肌瘤患者25例，其直径为5～10 cm，均在门诊使用微波治疗行肌瘤摘除术，术后随访1年，根据月经改善情况、残余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意。结果：25例患者在门诊成功施行手术，手术时间平均为20 min，术中平均出血量20 ml左右，术后门诊输液观察2～3 d。术后满意率达100%，观察1年，无月经增多、肌瘤再发。结论：对脱出于宫颈口的肌瘤直径10 cm以下者均可在门诊经阴道用微波治疗仪摘除。
[关键词] 阴道；子宫黏膜下肌瘤摘除术；微波；临床治疗
[中图分类号] R737.33 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-181-02
子宫黏膜下肌瘤主要引起患者经量增多，经期延长致贫血，大多位于宫腔，部分黏膜下肌瘤脱出于宫颈口，除经量增多外，还并发感染[1]，目前位于宫腔者多采用宫腔镜手术，其创伤小、恢复快，但设备昂贵，若肌瘤位置低、体积较大，宫腔镜手术仍有一定困难，若肌瘤位置低，大小在10 cm以下，于宫颈口内可触及蒂根部不深，完全可经阴道用微波治疗仪行子宫黏膜下肌瘤摘除术，现将本院门诊经阴道用微波治疗子宫黏膜下肌瘤25例报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2005～2010年在本院门诊就诊的患者经妇检、B超及阴道镜确诊的25例子宫黏膜下肌瘤患者，年龄35～48岁，25例均有异常子宫出血，即经量增多，经期长，2例因感染伴阴道分泌物多有异味，术前B超提示子宫大小正常，宫腔无异常发现，宫颈口可见肌瘤回声，单发，测值为5 cm以下者20例，5～6 cm 3例，6 cm以上10 cm以下者 2例，妇科检查见肌瘤完全脱出于宫颈口，阴道镜证实。
1.2方法
1.2.1 手术操作 微波治疗仪为：珠海市和佳设备有限公司生产的CYP型微波综合治疗仪，输出功率为0～200 W可调，一般用40 W。患者取膀胱截石位，消毒铺巾，用窥器暴露宫颈及瘤体，常规用碘伏棉球消毒阴道及宫颈，然后用干棉球拭干，用宫颈钳牵拉宫颈上唇，若暴露困难，可牵拉左右侧宫颈，或用布巾钳直接钳夹瘤体作牵引，选用刀状探头、功率为40 W，沿蒂根部切除瘤蒂，避免损伤宫颈，切除时尽量将瘤体向对侧牵拉，如先向上缘切割则将瘤体向下牵拉，切到左侧向右牵拉，若瘤体较大，瘤蒂无法暴露难避免损伤宫颈，也可用压舌板插于宫颈口与瘤体之间保护，大于10 cm者可先将瘤体剖开剥除，钳夹剩余囊壁，用刀状探头切除，瘤蒂部电凝止血。肌瘤切除后常规探宫，用刮匙搔刮宫腔，刮出物常规送检，意在了解子宫内膜情况，另外瘤蒂根部的内膜通过搔刮，可以减少出血避免复发。切除肌瘤常规送检均提示为子宫黏膜下肌瘤，2例并感染，内膜无增生。23例患者术中出血约5～10 ml，2例瘤体约10 cm者切开瘤体剥除后出血量稍多，约80 ml，1例瘤蒂部较宽电凝止血效果不理想，用一个0的怡乔线8字缝扎后血止。
1.3 术后随访
常规于1、3、6、12个月复诊，了解月经恢复情况有无反复等[1]。
1.4 疗效判定标准
根据术后月经恢复情况及有无肌瘤复发将疗效分为满意和不满意。满意：术后月经量正常或减少，周期规律无痛经为满意。不满意：月经量增多至术前水平，出现不规则阴道流血，剩余肌瘤增长需再次手术[2]。
2 结果
25例患者手术均顺利完成，术中无邻近脏器损伤，手术时间平均20 min，平均出血量20 ml，术后无感染、出血等并发症，无需住院，门诊输液给予防感染缩宫对症治疗2～3 d，术后病检：子宫内膜无增生，瘤体均为子宫平滑肌瘤，其中2例并感染。术后随访1年，25例患者术后月经量恢复正常或较前明显减少，妇检及B超检查均未发现肌瘤再发，术后满意率100%。
3 讨论
3.1 经阴道用微波行子宫黏膜下肌瘤的可行性
子宫黏膜下肌瘤位置较深者，传统的手术使用开腹行子宫肌瘤剔除或行子宫全切而达到根治出血的目的[3]，近几年宫腔镜的使用已作为子宫黏膜下肌瘤的首选手术方法[4]，但瘤体较大、位置较低也影响操作，且设备昂贵、技术难度大。微波有突出的止血效果，其封闭血管能力强，可封闭2～3 mm的小血管，故凝固瘤蒂时止血效果好[5]。经阴道用微波治疗子宫黏膜下肌瘤一般适用于单个、瘤体完全脱出于宫颈口、瘤体直径10 cm以下的患者。
3.2 经阴道用微波摘除子宫黏膜下肌瘤的优点及注意问题
笔者总结25例门诊用微波治疗子宫黏膜下肌瘤的体会：①选择病例恰当，瘤体完全脱出于宫颈口，瘤蒂不宽不深无其它并发症均可在门诊手术；②直视下操作不易损伤邻近脏器；③瘤蒂位置低，即使电凝止血不彻底可缝合止血；④设备简单、微创、患者不需住院治疗费用低；⑤保留子宫、保留生育功能，适合基层医院开展；⑥探头位置放置准确不空载[6]。
综上所述，脱出于宫颈口、瘤体直径在10 cm以下者，经阴道用微波治疗操作性强、肌瘤摘除彻底、出血少、创伤小、经济简便，基层医院及低年资的医师均可操作。
[参考文献]
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[2]林青,张蔚.经阴道子宫黏膜下肌瘤剔除36例临床分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(7):416-417.
[3]陈咏梅,崔海燕,徐黎娜.微波辅助粘膜下子宫肌瘤摘除术[J].中国新医学论坛,2008,125-128.
[4]申玉红.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除106例临床分析[J].实用妇产科杂志,2005,21(8):491.
[5]陈湘云,罗启东.微波治疗脱入阴道内的子宫黏膜下肌瘤[J].中华妇产科杂志,1997,32(1):30.
[6]张延秋.微波凝固治疗脱入阴道内的子宫黏膜下肌瘤[J].中华现代中西医杂志,2005,16(4):89-91.
（收稿日期：2011-01-17）