【摘要】 目的 探讨平板运动试验诱发ST段抬高对冠心病的诊断价值。方法 分析12例无心肌梗死而运动诱发ST段抬高的运动心电图及冠脉造影检查结果。结果 12例患者冠脉造影均显示有不同程度的血管狭窄(50%~100%);ST段抬高导联与缺血相关血管有良好对应关系。结论 平板运动试验诱发的ST段抬高是冠脉严重狭窄或痉挛所致严重心肌缺血损伤的表现。
【关键词】 平板运动试验;心电图;ST段抬高;冠状动脉造影
平板运动试验是临床诊断冠心病常用的无创伤性检查方法之一,ST段改变仍是重要的诊断指标[1]。在平板运动试验阳性患者中ST段压低较常见,而ST段抬高少见,但却具有更重要的临床意义,它反映运动所⑤致的缺血为严重的透壁性心肌缺血。本文报告12例平板运动试验诱发ST段抬高的患者,结合其介入治疗结果,分析ST段抬高所致缺血的冠脉血管病变程度及定位诊断。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择2004年5月至2009年5月我院平板运动试验阳性患者运动中出现ST段抬高12例,其后2周内行经皮冠状动脉介入治疗,其中男11例,女1例,年龄42~68岁,平均年龄(54.2±8.6)岁,临床诊断为稳定心绞痛9例,无症状心肌缺血2例;不典型胸痛1例,所有病例均排除心肌梗死、室壁瘤及节段性室壁运动异常,显著左心室肥厚等。
1.2 试验方法阳性标准 检查前停用硝酸酯类,β-受体阻滞剂,洋地黄类药物3~5 d,运动试验采用美国GYMarquette公司生产的Series-2000活动平板心电图检测系统,选择Bruce方案,同步12导联连续检测,描记对照运动开始至运动后8 min期间内每分钟12导心电图各1次,测量并观察12导每分钟ST段变化特点,记录心绞痛发作情况,在运动每一阶段及运动后3 min各测量血压1次。运动终点为:①心率达到预计最大心率的85%以上;②出现严重的胸痛症状;③出现严重的心律失常;④心电图出现阳性结果;⑤患者无法坚持继续运动。
阳性标准:①ST段压低:运动中或运动后ST段在J点后60~10处呈水平型或下斜型压低≥0.1 mV,持续≥1 min;②ST段抬高:运动中或运动后ST段在J点后60~80 ms处呈水平型或弓背型抬高,肢体导联≥0.1 mV,胸前导联V�1~V�3≥0.3 mV,V�4~V�5≥0.1 mV;③运动中及运动后出现典型的心绞痛症状;④运动中诱发急剧血压下降(收缩压下降10 mm Hg以上)。
1.3 冠状动脉造影 采用seldinger方法,经股动脉穿刺,狭窄程度根据管经法分为:轻度狭窄