格林巴利综合症(Guillain-BarreSnydrome,GBS)是常见病,多发病。它指一种急性起病,一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主,伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病,但以男性青壮年为多见。肌肉大多有萎缩。有相当一部分患者临床表现为急进性病情发展恶化,自四肢远端肌肉萎缩无力进行性向近端发展,甚至累及胸背部、颈部肌群,造成全身肌肉萎缩;更有甚者,迅速导致呼吸肌萎缩,临床表现为呼吸困难,病人因呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。
1临床资料与方法
本科监护室收住了一位62岁的女性病人,患者2年前出现下肢肌肉无力症状,并进行性加重,在本院诊断为格林巴利综合症,收住于神经内科,给与予激素及营养神经药物治疗后,症状减轻,近来自感上述症状加重,来院就医,患者于住院后2天,突感呼吸困难,遵医嘱给予吸氧,症状不缓解,患者呼吸暂停,主管医师给予气管插管,并给与呼吸机压力控制呼吸患者转入ICU进行治疗。
患者呈中度昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约为2.5mm,对光反射迟钝,经口气管插管(深度约为22cm)接呼吸机控制呼吸,呼吸机工作正常,主管医师给予应用冰毯,冰帽治疗。患者在气管插管10天后,呼吸平稳,神智由中度昏迷转为浅昏迷,主管医师给予气管切开术,并给与左锁骨下静脉深静脉置管术。
2护理
患者病情危重入住监护室家属严禁探视,患者的所有治疗及生活护理全部都由护理人员来完成。
2.1患者呼吸道的护理
该患者为气管切开患者,患者的气道管理尤为重要,气管切开的患者应注意以下护理:
2.1.1湿化气道�
呼吸道相对湿度95%～100%,是粘膜-纤毛正常活动的必要条件,气管切开的患者应注意保持环境的空气湿度在55～65%。气管导管口用两层湿纱布覆盖,增加吸入气体湿度,并每隔1～2 h滴入3～5滴等渗盐水加入祛痰剂或抗生素药物。对机械通气的患者,保证呼吸机湿化瓶水温在30～32℃,以保证吸入气体的湿化。
2.1.2雾化治疗
当患者气道有大量粘稠痰液积聚,可能在痰栓形成时,用等渗盐水加入α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等药物,雾化吸入,q6h(每天4次)。可使气道湿润、稀释分泌物,有利于粘膜-纤毛系统转运。α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酰可分解粘蛋白,裂解痰中的粘多糖,降低气道痰液的粘稠度,使痰液容易排出。
2.1.3定时翻身拍背
应每隔1～2 h帮助卧床患者翻身拍背1次,或吸痰前翻身拍背,拍背有利于排痰,可使稠痰液松动,改变附着位置,有利于吸引或排出。拍背方法:将五指拼拢向掌心弯曲呈空心拳,从肺底到肺尖反复叩击背部叩击时间一般为5分钟左右;遵医嘱给予机械辅助排痰。
2.1.4吸痰
吸痰时动作轻柔敏捷,操作应严格无菌,吸痰前后听诊肺部,并充分给予氧气吸入,吸痰前给于纯氧吸入2分钟。在每次吸痰操作前或中途给予生理盐水湿化简易呼吸气囊充分膨肺,在气管停留2～3个呼吸频率再吸引。吸痰时在听到发出“吱吱”声音时多停留。必要时,吸痰后在鼻腔内滴入麻黄素滴鼻液1～2滴以保持通畅。
患者神志转清,鼓励咳嗽利于细小支气管内的分泌物及时排出,应向病人解释自主咳嗽的重要性及吸痰的必要性,以求得配合。
2.1.5对于预防呼吸道感染,应合理及时的应用抗生素
ICU的特殊性决定了必须严格的无菌要求,尤其是护理气管切开的患者时,操作中一定要严格执行无菌技术原则,杜绝交叉感染的发生。吸痰时注意观察痰液颜色、性质,如发现痰液呈血性时应查找原因及时处理。保持气管通畅,每班护士都必须认真观察和做好相关护理,防止气管导管阻塞,从而减少病人的痛苦,保证安全。
2.2加强饮食、大小便等方面的生活护理
因患者气管切开,呼吸机辅助呼吸,无法吞咽,遵医嘱给予鼻饲,以保证足够营养和水份,又可防止吸入性肺炎的发生。鼻饲流质饮食一般为q6h,每次的量视病人的消化程度而定,患者消化程度良好一般为200～300ml/次。注意在每次鼻饲前应先吸净呼吸道内的痰液,并且床头抬高15～30°,以防在鼻饲的过程中患者咳嗽引起返流误吸 ,床头抬高利于患者消化。
患者长期卧床易引起便秘鼻饲液中加入纤维素丰富的蔬菜汁,或经常鼻饲蜂蜜水或香油,根据病情给予鼻饲缓泻剂,或应用开塞露,必要时戴手套抠出干结大便,或遵医嘱给予灌肠。
对于长期留置导尿的患者,应定期更换尿管,通常为一周更换一次,及时仔细的做好尿道口护理,遵医嘱每天两次做膀胱冲洗,以预防尿管堵塞和尿路感染。
2.3加强瘫痪肢体的护理
肢体功能锻炼:主要针对患者的残存肌力从除重力位开始到抗重力位,最后到抗阻力运动,进行增强肌力锻炼,方法是使可进行抗阻力运动,采用渐进抗阻力运动训练,所用的力量应根据患者抵抗的程度而定,已达到增强肌力的目的。
肢体应用被架支托,并便其处于最大可能的正常功能位置,以放肢体的挛缩畸形。
肢体活动,被动运动,按摩2～3次/日,每次20分钟左右。还可配合针灸、推拿等中医治疗。
一旦肌力恢复,鼓励病人加强主动运动的锻炼,不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。加强踝关节功能锻炼,配穿足部功能鞋,防止肌肉萎缩,关节废用,足下垂。活动时动作宜轻柔,不可用力过大,避免发生骨折。
2.4心理护理
病人意识清醒后应进行心理护理,采取有针对性的心理护理,解决了病人的心理问题,使病人处于最佳心理状态,为疾病的治疗和康复,打下良好的基础,目的是帮助病人接受并适应角色,认识疾病,正确对待疾病;帮助病人解除或减轻在疾病过程中各种因素引起的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪,调动病人主观能动性,树立战胜疾病的信心,以积极的态度与疾病作斗争等。
该患者在ICU期间没有发生任何护理并发症,患者神志清醒,各项生命体征平稳及化验指标正常,停用呼吸机,拔除气管切开处的套管后转至普通病房继续康复观察治疗。