关键词：坏疽性脓皮病；溃疡；护理 中图分类号：R473.75 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)05－1052－02
坏疽性脓皮病1930年由Brunsting首先描述，它是一种病因不明的慢性复发性溃疡性皮肤病Cl，临床上坏疽性脓皮病分4型：溃疡型、脓疱型、大疱型及增生型。以溃疡型最常见，主要表现为丘疹、水疱，脓疱或小结节，中心坏死形成溃疡，同时炎症向深部发展，形成大小不等孤立或丛集的溃疡，境界清楚，四周绕以炎症性红晕、水肿、溃疡边缘下方组织有潜行性破坏，溃疡底为湿润、溢脓的肉芽面，覆有坏死组织。它可以一面向中心愈合，留有萎缩性疤痕，同时也不断向四周蔓延，因本病病因不明，临床治疗较困难，故护理措施得当，是治疗成功的关键，现将我科成功诊治的3例坏疽性脓皮病的护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科自2004～2006年共收治了3例坏疽性脓皮病患者，男性1例，女性2例，年龄分别为52岁、12岁、78岁，临床表现均为无明显诱因下出现皮肤起脓丘疹，触痛，破溃后形成溃疡，并逐渐扩大、加深，流黄色脓性分泌物，伴有恶臭。男性患者溃疡皮肤在阴茎、阴囊各有1个2cm×3cm、6cm×8cm大小溃疡，肛周两侧有1个1cm×1cm、3cm×4cm溃疡，溃疡边缘下方呈潜行性破坏，基底部覆着坏死组织；女性患者1例在左右膝关节下皮肤各有1个10cm×(10～15cm)溃疡，表面有脓性分泌物，局部肉芽组织增生，边缘红肿，触痛；另1例以肛门为中心有1个10cm×15cm圆形溃疡，周围红肿，暗红色，边缘清楚。呈潜行性破坏，深达筋膜层，表面覆着痂皮，亦见脓苔，
1.2 治疗方法
我科采用皮质类固醇激素、雷公藤多甙片、抗生素等综合治疗，局部皮肤用0.1％雷拂奴尔溶液湿敷，He－Ne激光照射，获得满意疗效。
2 护理措施
2.1 皮肤护理
2.1.1 由于局部皮肤大面积溃疡覆着脓液，结痂，首先用0.1％高锰酸钾液清除脓液及脓痂，再用0.1％雷拂奴尔溶液加6～8层纱布湿敷。15～20min／次，2～3次／d，湿敷后暴露创面。
2.1.2 用KX－350－1B型He－Ne激光治疗仪照射溃疡部位，距离创面1～2cm照射，15～20min／次，He－Ne激光具有产生刺激，镇痛、消炎、舒张血管和活跃代谢的效果，在湿敷后进行，1～2次／d，照射时佩带防护眼镜，避免损伤眼睛。照射后用济安舒能溶液喷洒溃疡面，具有保护创面、杀菌功能，形成一个保护膜。
2.1.3 3例患者均在住院治疗1～2周后，溃疡面无脓痂，少许脓液，长出新鲜肉芽组织，在激光照射后加用重组人表皮生长因子，以促进创面愈合。溃疡面采用暴露疗法，患者的被服要经过高压消毒后使用；护理操作时，严格执行无菌技术，防止医源性感染。
2.2 心理护理
3例患者由于病史较长，曾在外院诊断不明，治疗无效而入院，因此，都存在强烈地悲观、失望情绪，针对这种情况，笔者经常与患者交流沟通，鼓励其说出心中的顾虑，及时讲解本病的基本知识、治疗经过和愈后，使患者树立起信心；同时积极寻找支持系统，向其家属、朋友讲解相关知识，鼓励患者积极配合治疗、护理。
2.3 饮食指导
患者由于病程长，溃疡面深、大，长时间限制鱼肉类食物，导致机体营养不足，抵抗力下降，因此，给其制定了营养饮食，并讲解其重要性，每天要进食鱼、蛋、牛奶、肉、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、易消化食物。
2.4 药物应用的观察及护理
目前坏疽性脓皮病主要采用皮质类固醇激素，用药前向患者讲解激素的作用及副作用，治疗期间应密切观察皮肤溃疡有无好转或加重；注意观察生命体征的变化；经常询问有无呕吐咖啡样物或便血等消化系统症状，定期检测电解质、血糖、肝肾功能，发现异常及时报告医生处理。
3 出院指导
3例患者均治疗半个月至1个月后病情好转出院，出院时溃疡面无脓性分泌物，长出新鲜肉芽组织，部分创面结痂，出院后按医嘱继续服用强的松片，逐渐减量，定期门诊复查，交代患者切记勿擅自停药或减量，同时注意药物副作用的观察，发现异常及时就诊。
本组3例患者都曾在外院由于诊断不明，治疗无效入院。因此早期正确的诊断，及时治疗和全面细致的护理至关重要。3例患者病史长，溃疡面较大。思想压力大，护理难度大，我科针对患者的具体情况，采取了相应的护理措施，并积极配合治疗，取得了较好的治疗和护理效果。