鼻内窥镜术后疼痛原因分析及护理干预:鼻内窥镜泪囊鼻腔吻合术

  文章编号:1009-5519(2008)13-2030-02 中图分类号:R47 文献标识码:B      我科于2004年5月~2007年10月共实施鼻内窥镜手术387例,术后均有不同程度的疼痛,现将疼痛原因及护理干预报道如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:387例中男251例,女136例,年龄15~77岁,平均41岁。
  1.2 手术方式:鼻内翻性乳头状瘤切除术17例,视神经管减压术23例,全组副鼻窦炎根治术2例,上颌窦囊肿摘除术23例,上颌窦窦口开放术167例,鼻息肉摘除术127例,筛窦口开放术106例,下鼻甲黏膜切除术34例,鼻中隔偏曲矫正术26例,其中同时行两种以上手术156例。
  1.3 疼痛程度及时间:根据0~10级分级标准判断,轻度疼痛108例,中度疼痛235例,重度疼痛23例,剧烈疼痛2例。疼痛一般以术后1~2天为重,拔除纱条或吸血海绵后可缓解,个别病例持续时间长,本组2例因并发脑膜炎而伴有剧烈疼痛,及时治疗1周后好转。
  
  2 疼痛原因分析
  
  2.1 鼻腔手术造成组织机械性损伤,导致某些化学物质释放增加(如缓激肽、蛋白水解酶、5-羟色胺)刺激神经末梢引起疼痛。
  2.2 鼻腔术后创面不能缝合,采用纱条吸血海绵填塞压迫止血,使局部组织缺血、缺氧、引起反应性水肿,使致痛物质分泌增加,鼻腔分泌物引流不畅,均可刺激神经末梢而加重疼痛。
  2.3 情绪紧张、焦虑与痛觉之间有密切关系。焦虑情绪越重,机体的痛阈越低,心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感增加,疼痛加重心理失衡而形成恶性循环。
  2.4 文化素质好,文化程度高,对疼痛耐受性高,文化程度低,对疼痛耐受性低,女性较男性耐受性高。
  
  3 疼痛特点
  
  鼻腔术后疼痛不似腹部外科术后的刀割样疼痛,而是填塞引起的持续性胀痛、钝痛,部分病人有头部血管搏动性跳痛。疼痛的严重程度与填塞物的性质及松紧度密切相关,其中以凡士林纱条填塞者最剧烈,拔除填塞纱条后头痛减轻,但由于鼻腔黏膜反应性水肿未被完全吸收,鼻腔通气不畅,仍有轻度疼痛,也有部分病人因术后鼻腔过度通气,冷空气直接刺激黏膜,出现剧烈头痛。当拔除纱条后病人仍有剧烈头痛,伴有发热、恶心、呕吐等症状时,应警惕有鼻源性脑膜炎及蛛网膜下腔出血的发生。本组2例并发脑膜炎,经及时治疗痊愈出院。
  
  4 护理干预
  
  4.1 术后给予吸氧,清醒后即半卧位,可减轻头部充血,有利于分泌物引流,减轻水肿,减轻疼痛。
  4.2 术后48小时内鼻额部持续冷敷,能够减轻毛细血管的通透性,抑制组织肿胀,降低神经末梢的敏感性,可有效减轻疼痛。48 h后给予热敷,可促进局部血液循环,促使组织肿胀的吸收,加速黏膜组织的修复。
  4.3 鼻前庭松松地塞一棉球,可减少气体的流量,防止鼻腔过度通气,刺激窦腔黏膜引起头痛。
  4.4 给予肾上腺皮质激素5~10 mg/d静脉滴注,类固醇可有效抑制良性炎性过程,减压局部水肿,减轻疼痛。
  4.5 不论病人疼痛程度如何,及时对病人进行疼痛控制知识的教育,可以改善病人对疼痛控制的满意度[2]。术前与病人讲解,讨论术后所能预料到疼痛,使他们精神放松,有助于减轻术后疼痛。术后采用分散注意力、松弛法、催眠术等,均可有效减轻病人的焦虑及紧张情绪,从而减轻疼痛。讲解由于手术和填塞刺激,鼻腔分泌物及血液形成血水性纱条渗出属正常现象,以减轻病人的恐惧心理。
  4.6 观察病人的生命体征,及时评估疼痛程度。疼痛受心理、生理、性格、性别、文化素质、社会环境等多种因素影响,术后疼痛属于急性疼痛,是组织损伤、焦虑的综合反应,又常与生理和行为变化相联系,包括面部表情改变,心率加快,血压下降等。本组有5例病人因疼痛刺激出现面色苍白、出冷汗、心率加快、血压下降。观察评估疼痛时,要充分尊重病人的主诉,观察伴随症状,及早发现并发症。本组2例并发脑膜炎者,由于发现及时,采取有效的治疗措施,均痊愈出院。
  4.7 提倡预防性用药,可减少止痛药物的用量,又可减轻病人痛苦和焦虑心理,有利于创口愈合。
  
  5 小结
  
  疼痛是一种复杂的生理现象,是机体自我保护的一种反射机制,可使机体各系统发生相应的改变,影响食欲和睡眠,不利于伤口愈合,及时观察分析疼痛的性质,评估疼痛的程度,采取有效的护理干预,可极大减轻病人的痛苦,提高生活质量。
  收稿日期:2008-02-27