[关键词] 阴为体；阳为用 [中图分类号]R2―0 [文献标识码]A [文章编号]1007―8517(2011)15―0019―02 阴阳是一个整体，不可分，“火神派”将人体的阳气比喻成太阳系的一丸太阳，认为太阳是纯阳无阴的，试想没有氢气作为阴物质的基础，何来核聚变的阳性表现；阴就是机体的物质保障系统，阳就是机体的动力保障系统，动力保障系统就是物质保障系统的外在表现；“火神派”一味的强调用“桂、附、姜”补阳，认为“桂、附、姜”纯阳无阴，别忘了阳性也是相应的阴物质的外在表现，“桂、附、姜”的热性是它们为了适应外在寒的环境而产生的，它们的阳热性离不开阴物质。
人类已经发现的感冒病毒有170多种，病毒侵入机体后，人体会产生相应的抗体，如果我们预防性的口服补阳滋阴的中药来保持阳强阴足，虽然我们感染病毒后产生了相应的抗体，但是病毒在一次次侵入机体的过程中损阳耗阴，在我们还没有产生足够多抗体的时候，已经阴阳耗尽、千疮百孔、一命呜呼了。我们只能顺服病毒，绝不可能消灭病毒，病毒在宇宙空间无处不在。我们如果经常服用补阳滋阴的中药，就可以减少病毒对机体造成的损害，以达到健康长寿的目的。临床对感冒的治疗经常离不开抗菌素和激素，感冒是病毒所致，用抗菌素何益?破坏了机体的共生菌群的平衡，为有害菌的猖獗创造了条件和机会，既然抗菌素能够消灭或抑制细菌，对同为生物的我们也危害不浅；使用激素何益?抑制了机体的免疫机能，为病毒的肆虐拓宽了道路、扫除了障碍，如此恶性循环一发不可收拾也。给机体适当的补阳滋阴，犹如给农作物平衡营养、风调雨顺，而给机体使用抗菌素，犹如给农作物使用农药，消灭了昆虫，也破坏了植物与昆虫的共生关系，后果可想而知。下面结合病例具体论述阴为体阳为用。
龚某，男，75岁，心悸胸闷气短，浑身酸软乏力，皮肤骚痒，口干口苦，经常口舌生疮，纳差怕冷，食后饱胀小适，头晕头痛，手足麻木，经常晕倒卧床不起，面色灰暗，大便稀溏，小便黄浊频数，偶有尿失禁，常吐白浊痰，稍一受风即感冒发烧，血压180/110mmHg，舌苔黄腻，舌质淡紫齿痕明显，舌边舌底有数处瘀点(斑)，六脉沉细弱稍数，心电图示房早，s－t段压低，被诊为冠心病，曾经住院治疗无明显疗效，追问病史20年前曾经查出L5S1椎间盘突出症，年轻时感冒后很少治疗，经常任其自愈。一诊：制附片60g(先煎1小时)、桂枝30g、干姜60g、黄芪120g、吴茱萸20g、当归15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁12g、红花10g、葛根30g、猪苓15g、白术60g、乌梅30g、生甘草30g。5付，煎液分2次口服(患者二诊时称因感觉效果好，一付药一天煎服4次)，另外将肉棒3g、制附子4g、干姜3g、葛根4g、茯苓4g、吴茱萸1.5g、生甘草4g按比例研细粉，一天2～3次口服，每次5～10g。服药的当天夜里两腿交替疼痛难忍，当夜到医院急诊，CT检查诊为腰间盘突出症所致，但不知是中药运行去病机能恢复所致。二诊病人笑逐颜开，称诸症皆消，并主动伸出舌头，高兴的说舌头的颜色也变红活了，血压125/80mmHg。二诊续服上方5付，嘱平时坚持服用一诊配制的中药粉剂。
风、寒、暑、湿、燥、火六淫(所谓的六淫只不过足病毒在不同的外在环境下侵害机体的形象表述)人体，免疫系统与六淫抗争而化火，火耗阴阳，阴阳虚损而变生百病，补阳滋阴为治疗除了损伤性疾病之外的所有疾病的丛本原则。掌握补阳滋阴的适度性，是每个中医生必须充分掌握的。上述案例的患者因为年轻时经常感冒，缺乏正确的治疗，感冒病毒侵入人体后和机体的免疫系统发生战争而化火损阳耗阴，阴阳虚损而变生除了损伤性疚病之外的所有疾病，损阳(气)则阳气虚损，耗阴则阴虚火旺(阳亢)，阴为体，阳为用，有阴无阳则僵体一具，有阳无阴则阳何以附，各脏腑功能的正常运行依赖于阳气的运行推动，阳气的运行是以机体的脏腑器官作为物质基础的，阳成阴，阴寓阳，阴生阳，实际上阴阳是一体不可分的；我不赞成传统中医分脏腑和经络阐述疾病的表现，其实人体是一个整体，一脏虚则诸脏皆虚，不可能只影响某个或某几脏腑器官，病毒人体化火不可能只耗阴或只损阳，应该是阴阳并耗；我临床治疗口腔溃疡、胃溃疡、阑尾炎、肾结石、胆结石、慢性肠炎、糖尿病、高血压、脑血栓、冠心病、鼻炎等用药出入不大，离不开补阳滋阴。因为阳成阴，所以补阳即是补阴，然而清火只可在热盛和火过旺时短暂使用，或者不用，因为外热和内火是机体免疫系统和外邪抗争而产生的，补阳增强免疫系统的功能，外邪很快就被制服或消灭，自然就无外热和内火的产生，毕竟清火的中药都是性寒凉，能损耗人体的阳气，降低免疫系统的功能。案例的患者因阳气虚则心脏血供不足，出现心悸胸闷气短、脉沉细弱；患者浑身酸软乏力、头晕、手足麻木当然就不难理解，也是阳气虚的表现；阳气虚推血运行的力量相应下降则皮肤血供不足而出现皮肤骚痒(常被诊为老年性皮肤瘙痒症也就是血虚痒)；脾胃阳气虚运化功能减退则纳差、食后饱胀不适、舌苔白、舌质齿痕明显，脾胃运化痰的功能减弱则常吐白浊痰，其实脾胃的消化功能离不开正常肝脏分泌的胆汁，离不开正常胰腺分泌的胰液，离不开正常的胃分泌的胃液和小肠分泌的小肠液，中医的整体观和现代科学不谋而合，运化痰浊不仅仅是脾胃的功能，与肝、胰、大小肠也密切相关；卫表阳气不足则怕冷；阳气不足则固摄功能减退则大便稀溏、小便频数、偶有尿失禁；阳气虚则血液瘀滞，血瘀则头痛、面色灰暗、舌边舌底有瘀斑。阴虚火旺(阳亢)和虚阳上亢(越)两者都可以出现口干口苦、口舌生疮、午后低热感、舌苔黄、脉数；阴虚火旺(阳亢)者渴喜凉饮，口舌生疮红活，舌苔干黄脉数而有力；虚阳上亢者渴喜热饮而不多，口舌生疮色苍白或嫩红，脉数而无力；其实阴虚火旺(阳亢)和虚阳上亢(越)两者本质同而程度异而已，为医者应该明辨阴虚火旺(阳亢)和虚阳上亢(越)，力挽生命于狂澜。高血压也有虚实之分，阴虚火旺(阳亢)为实，虚阳上亢(越)为虚，也可以从脉象的强弱区分，脉强为实，脉弱为虚，实性高血压的成因是饮食肥甘油腻，造成血管瘀堵、诸组织器官的血供不足，机体反射性的升高血压以保证诸组织器官充足的血供。虚性高血压的成因是营养不良和劳累造成机体阳气不足，推血运行的功能下降、诸组织器官的血供不足，机体反射性的升高血压以保证诸组织器官充足的血供。上述案例的患者应属虚性高血压；笔者认为高血压是机体自我保护性反射，一般认为头晕是高血压所致，其实不然，头晕是大脑血供不足的表现，当大脑血供不足时，机体反射性的升高血压以保证大脑的血供，当血压过高时又可能造成脑或其它部位血管的破裂，单纯的口服降压药一段时间后，血压仍然继续升高，加大剂量也无济于事，口服补阳滋阴中药后，大脑血供充足了，机体无需再升高血压来保证大脑的血供，自然血压也就下降了。我不赞成 “温病派”单纯的以承气汤、白虎汤治疗阳明火旺症，寒凉药在清火的同时也损耗机体的阳气，大便大下之后患者已瘫软气力不支；我赞成“火神派”单纯的以四逆汤类治疗阳虚症，温热药在补阳的同时也补阴，因为阴为体阳为用，所谓的补阳药不过是植物为了适应寒湿环境而产生的温热性罢了，药物(这里指植物)的寒热温凉性只不过是植物为了适应环境的代偿产物。所以在疾病的任何阶段补阳滋阴不可废，有侧重罢了，为医者更应废食于此，只不过我们应该选用在寒湿的环境中能够成活的植物来治疗阳虚症，同时加强营养；对于饮食肥甘油腻造成的血管瘀堵，补阳的中药同样能够促进血管内瘀堵物的代谢，但同时必须清淡饮食。患者服药的当天夜里出现两腿交替疼痛难忍的原因是：患者原已处于麻痹濒死状态的神经，经过补阳滋阴活血的治疗，逐渐恢复了神经的正常感觉功能；我未见过处于麻痹濒死状态的人对疼痛的敏感度会好于常人，患者出现两腿交替疼痛难忍正是机体功能恢复的表现，不然二诊患者怎么会有笑逐颜开的表现。我们往往将阳明火旺高热阶段称为实症，其实这仅仅是机体的阴阳尚足，机体还有与邪(病毒)抗争的能力，在阳明火旺阶段清火的同时加用补阳滋阴，不但不会因为补阳而火更旺，滋阴而敛邪，相反更使机体阳强阴足，不但却病退热快，而且疾病退却后机体仍然神采飞扬，甚至毫发无损，根本就不会出现有象单纯清火后机体热退神疲的表现，然而清火只可暂用或不用。
上述病案中的处方由四逆、补阳还五汤加减而成，方中取四逆汤补阳、补阳还五汤益气滋阴活血，增人桂枝、吴茱萸、乌梅、猪苓、葛根加强补阳滋阴通络之效，吴茱萸更有温中燥湿、理气止痛之功，猪苓因为喜寒湿生长环境而有温阳利湿的功效，葛根的藤长逾几十米而有通络的功效；中药粉剂中的茯苓寄生于松树的根部，松树四季常青有补阳作用，茯苓因为吸食松树的汁液同样有补阳的作用。没有补阳药作为原动力，滋阴活血必将成为空谈；补阳滋阴为重中之重。临床发现长期的单纯清火，人体会出现怕冷、胸闷气短、口流清涎、大便稀溏、头晕乏力、血压低下、舌苔白腻、舌质淡白胖大齿痕明显等一派阳虚的症状。如果仅以四逆汤补阳，辛热药物在补阳的同时，并不助长体内的淫热；临床发现长期单纯的补阳，机体并不会出现口干舌燥、口舌生疮、胃脘燥热、大便干结、血压升高、舌苔干黄、舌质潮红龟裂等火旺的表现。然而单纯以补阳还五汤益气活血滋阴，临床发现机体没有明显向愈和恶化的表现，似乎象人参、黄芪这类甘温的药物对机体无太大的损益，用这类药物治疗病必将延误疾病的治疗，医者求稳之心遗害匪浅，病者命丧黄泉而浑然不觉医之过也。如果单纯的滋阴，不但滋腻碍胃，而且造成阴盛阳虚。临床治疗血瘀症常常喜欢活血化瘀，血可能因此而变稀了，如果没有阳气的推动不过是死水一潭，就像即使夹带了大量泥沙的黄河水，由于有了西高东低的势能作用照样一泻千里。如果将补阳滋阴的药物正确配伍使用则无上述缺点，并且长期服用有益而无害。肉桂、干姜、附子、吴茱萸这类辛热药物，煎煮会挥发掉其有效的辛散成分，附子久煎虽然可以降低其毒副作用但同时也破坏其补阳强心的成分，因此将这几味补阳的药物在安全用药的范围内研粉口服，既克服上述诸多缺点，又能保证诸补阳药物持续发挥作用，加生甘草以解诸热药燥烈之性，使作用缓慢而持久；药典中附子每日用量是3～8g，吴茱萸的用量3～8g，且性昧有毒，如果在药典规定的范围内使用根本就达不到治疗效果，其有毒成分正是强心温阳通络的成分，制附子已经经过黑豆和甘草煮制，再加上方中加大干姜和甘草的用量，既解了诸热药之毒，又因大剂量干姜的使用加强了温阳通络的故果(附子无姜不热)和甘草斡旋脾胃中枢使后天立于不败之地；正所谓有制之师不畏多，无制之师少也乱。
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