【关键词】 绒毛膜上皮癌；诊治 患者女，34岁，农民，因葡萄胎术后2年，腹痛伴阴道流血5个月，加重1 d入院。查体：贫血貌，血压120/80 mm Hg。下腹膨隆，压痛(+),反跳痛(-),移动性浊音（＋）。内诊：阴道畅，血性分泌物，宫颈举痛（＋），后穹窿饱满，子宫前位，约孕3个月大，压痛（＋），双附件区未触及异常。彩色多普勒检查：子宫增大9．3 cm×7．3 cm,子宫切面回声不均，充满低到中等强度大小不等光点，其间夹有散在小暗区，宫腔内不均质回声内血流信号较丰富，右附件区回声紊乱，可见2．3 cm×2．0 cm不规则无回声，肝周、脾周腹腔内可见游离液体，最大前后径6．2 cm。血β-HCG＞200 000 mIU/ml。胸透：双肺见结节状阴影。血常规：WBC 13．5×10�9/L，RBC 2．75×10�12/L，Hb 62 g/L,PLT 297×10�9/L。临床诊断:绒毛膜上皮癌肺转移，子宫穿孔，中度贫血。入院急诊在全麻下行子宫全切及左侧附件切除及右输卵管切除术，术中见腹内不凝血及凝血块共约2 000 ml,子宫增大约孕3个月大，前壁光滑，后壁见4 cm×3 cm紫兰色区域，并见1．0 cm×1．5 cm破口，有活动性出血，双卵巢略大，双输卵管正常，术中发现左侧宫旁5 cm×3 cm癌灶浸润，组织脆，易出血。术中诊断：绒毛膜上皮癌Ⅲ期肺转移，子宫穿孔，中度贫血。术后复查CT:脑内多发占位病变―转移癌，更正临床诊断：绒毛膜上皮癌Ⅳ期脑、肺转移，子宫穿孔，中度贫血。术后抗炎，对症治疗10 d后，给予5-FU及更生霉素联合化疗8 d，3周为1个疗程，共化疗3个疗程后，血β-HCG恢复正常，患者因家庭困难停止化疗，术后6个月复查均正常。
2 讨论
绒毛膜上皮癌是一种常见的妇科肿瘤，在我国约3 000次妊娠中就有一次绒毛膜上皮癌[1]。绒毛膜上皮癌可继发于葡萄胎、流产、足月产或早产。本例患者葡萄胎后未坚持复查，终致子宫穿孔就诊。绒毛膜上皮癌几乎全为血行转移。最常转移至肺，占70％，其次为阴道、外阴，脑转移虽较少，但并非罕见。绒毛膜上皮癌转移后易造成颅内高压，发生脑疝、脑出血，一般化疗药物难以通过血脑屏障，死亡率较高。本病例患者即往身体素质佳，化疗不良反应轻，经抢救及时，治疗效果好。
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