中图分类号：R581.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-9-0116-02� 【关键词】甲状腺机能亢进症 育阴平亢膏 中医药疗法
甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism,甲亢）是一种临床常见的内分泌疾病，系由多种病因导致的甲状腺功能增强，分泌过多的甲状腺激素所致的临床综合征，按照病因的不同，可分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢、异源TSH综合征、卵巢甲状腺肿等。以高代谢、精神神经兴奋、甲状腺肿大为主要临床特征，属中医“瘿病”之范畴。在治疗方面，西医多采用服用抗甲状腺药物、I�131治疗、手术治疗等方式。但I�131治疗、手术治疗属创伤性治疗方法，适用范围不广，且易造成甲减而致患者长期服药；而口服抗甲状腺药物治疗周期较长、易复发、易引起白细胞下降、肝脏损伤和皮疹等，副作用较大。近年来中医界运用辨证施治的方法治疗此病，取得了一定效果，相比西医治疗而言副作用较小，不易复发，具有一定优势，但传统中药汤剂服用口感较差，煎煮过程繁琐，长期服用患者不易坚持。笔者在临床工作中，将治疗甲亢方剂制成蜜炼膏剂（又称煎膏、膏滋）予患者服用，取得较好疗效，现介绍如下：�
1 临床资料�
病例选择 参照《内科学》甲亢的诊断标准，选择确诊为甲亢，中医辨证为阴虚阳亢的患者为观察对象。症见心烦失眠、心悸怔仲、腰酸乏力、怕热多汗、面红眼赤、急躁易怒、手指震颤、多食易饥、口渴、消瘦、舌质偏红或边光红，脉弦数或细数。其中轻、中、重程度均有，以长期服用西药效果较差，或不能耐受西药而要求中药治疗者为治疗对象，共30例，其中男12例，女18例；年龄18～53岁，平均32岁，病程3个月～7a，平均2.4a。�
2 治疗方法�
2.1 药物组成 黄芪45g，黄芩20g，熟地15g，白芍15g，夏枯草15g，郁金15g，石斛15g，当归15g，菊花15g，玄参15g，知母10g，赤芍15g，山药30g。�
2.2 膏剂制法�
2.2.1 煎煮浸出 以上方5～10剂，采用适宜的煎器，先以武火将药物煮沸，再适当减低火力煎煮2～3小时，并常加以搅拌，必要时补充沸水以免烧焦，然后滤取第一次煎液，第二、三次可适当缩短煎煮时间，最后一次应压出药渣中的药液，将分次滤过的煎液合并，静置沉淀，用纱布过滤，取得药汁清液。�
2.2.2 浓缩收膏 将取得的药汁清液置适宜的容器中，加热并随时捞去浮沫，使之蒸发、浓缩至浓缩的溶液滴于桑皮纸后，其周围不出现水迹为度，即得清膏。�
2.2.3 蜂蜜的炼制 以与清膏等量的蜂蜜置于容器中，加热融化后除去表面泡沫，至出现较大的红棕色泡沫，滴入冷水中成珠为度；待其稍凉，加入清膏中，搅匀，继续加热煮沸，然后用细筛（纱布亦可）滤过，冷却后除去泡沫，即得煎膏剂。�
2.2.4 服用方法 每次10g～20g，每日3次，2个月为一个疗程。一般治疗1～3个疗程。若患者在治疗前服用抗甲状腺药物者，根据情况，逐渐减量，在3～6周内停药。�
3 治疗结果�
3.1 疗效判定标准 参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中治疗甲状腺机能亢进症的相关疗效标准进行判定。①临床痊愈：症状和体征消失，相关的理化检查恢复正常。②显效：主要症状和体征消失，相关的理化检查基本正常。③有效：症状和体征好转。④无效：症状、体征及相关理化检查均无改善。�
3.2 治疗结果�
3.2.1 临床疗效 临床痊愈12例，痊愈率为40％；显效14例，显效率为47％；有效3例，有效率为10％；无效1例；总有效率达97％。�
3.2.2 治疗前后临床症状和体征改善情况 本组患者经治疗后症状改善较快，平均用药2周后，乏力、心悸、急躁易怒等症状明显减轻，无加重者。�
4 讨论�
中医认为甲亢病因多为水土冷毒、情志内伤、劳伤虚损、病机有“气、痰、瘀、火”等几个方面，病变波及肝、肾、心、脾、肺等脏器，并以肝、肾为主。临床表现有肝肾阴虚、肝阳上亢、痰气郁结、痰火上扰、心脾亏损、心肺气虚等证候。目前国内对甲亢的分型至今尚未统一，但对肝郁－肝火－阴虚阳亢的病情变化过程已基本取得共识，并认为肝郁、肝火多是甲亢的一过性表现，而阴虚阳亢则是甲亢临床的主要证候。故在选择治疗方案时，以阴虚阳亢为主证，适当兼顾气滞、痰阻、血淤等标实之证。�
方中山药、熟地滋补肾阴，壮水之主，滋水涵木；黄芩、菊花清肝经之亢热、清利头目。玄参、石斛养阴生津；知母清热坚阴；夏枯草清热散结；郁金行气解郁；当归、白芍、养血柔肝，活血化瘀，共用可畅通气血，软坚化结。加以黄芪益气健脾，使方中养阴诸药得以行化而不滋腻；赤芍活血凉血，能清血分之余热。全方有益气养阴、清热活血作用，通过滋补肝肾之阴，使肝经亢阳自平，故名为育阴平亢膏。�
现代医学发现：多数甲亢患者血中T3、T4上升而促甲状腺激素（TSH）浓度低于正常，即使应用促甲状腺激素释放激素（TRH）也不能使TSH升高，并且存在两种刺激甲状腺的自身抗体，一种为“长效甲状腺刺激物”，另一种为“甲状腺刺激免疫球蛋白”。两种物质都属于G类的免疫球蛋白，来自患者的淋巴细胞，都能刺激甲状腺滤泡增生，分泌大量的T3、T4。因此有观点认为：甲状腺是一种自身免疫性疾病，但确切的病因病理至今尚未清楚。�
而经现代药理实验研究表明：本方中所用黄芪，对于免疫系统具有良好的调节作用，其有效成分黄芪多糖，可明显提高机体非特异性免疫功能；对体液免疫、细胞免疫等均有促进或增强作用。石斛、熟地、当归等药，均具有不同程度的免疫调节作用；知母中的有效成分知母菝葜皂甙元和知母水煎剂均能明显降低膏甲状腺激素状态的小鼠β受体RT值，使cAMP系统对β激动剂的反应性降低，增加已减少的M胆碱受体，具有双向调节作用，能抑制该状态下小鼠的体重下降。而石斛能明显改善甲亢阴虚小鼠的虚弱状态，使用石斛的小鼠体重减轻和进水量、进食量改变均不如对照组明显。这些现代药理研究，从另一个侧面证实了中医药对于甲亢治疗的原理，即通过对机体免疫系统、垂体－内分泌系统、植物神经系统等多系统、多靶点的调节作用，使机体内分泌紊乱逐步恢复正常。�
传统中药膏剂，分为外用、内服两类，本方采用的蜜炼膏，传统认为具有润养、滋补的作用，适用于各种久病虚损。其口感良好，对于提高患者依从性作用较大。且制法简便，便于储存，可由患者回家自制服用，便于推广。��
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