中图分类号：R739.41 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0074-02 【关键词】老年及老年前期 瘤性卒中 临床分析
1997年以来，我们共发现貌似急性脑血管病的老年及老年前期者瘤性卒中9例，现分析讨论如下:
1 临床资料
男5例，女4例。年龄50～62岁。住院人次：1例先后住院3次，共住院11人次。发病至入院时间：24小时内6人次，1周内3人次；2周内1人次，3个月内1人次。首发症状均酷似急性脑血管病。初诊缺血性脑血管病9人次，其中貌似一过性脑缺血发作（TIA）4人次，表现为颈内动脉系统症状3人次，椎-基底动脉系统症状1人次。貌似脑梗塞5人次，脑出血1人次，蛛网膜下腔出血1人次。全部病例病前均无明显头痛、呕吐和视乳头水肿等颅压高的症状，无病理征7人次，单侧病理征1人次，双侧病理征3人次。
1.1 既往史 高血压史6例，其中伴糖尿病、高血脂、肺癌史1例。贾克森氏癫痫史1例。
1.2 辅助检查 腰穿5例，脑压偏高2例，CSF蛋白定量高2例。EEG7例，局灶性慢波5例。ECG9例，冠心病4例，高血压性心脏病1例。X线检查肺癌术后1例。肺癌伴胸膜转移1例。脑CT扫描11人次，幕上病灶8例，脑膜瘤4例，CT平扫示低密度、等密度、略高密度及与脑出血CT值相等的高密度影，增强后于相应区域出现圆形和卵圆形均匀一致的强化影。胶质瘤3例，CT平扫示片状低密度、略高密度、囊性低密度影，增强后除1人次不明显，余均有增强效应。肺癌脑转移1例，CT平扫示大片低密度影，有增强效应。幕下病灶1例肺癌脑转移。
1.3 治疗及预后 幕上的8例转神经外科全部手术，除1例胶质瘤术后病情继续恶化死亡外，余肢体功能均基本恢复正常。幕下病灶1例，自动出院。
2 讨论
瘤性卒中是由于颅内肿瘤因各种不同的病理生理机制，影响脑部正常血液循环和血液供应。从而引起突发性貌似急性脑血管病的统称。本文9例，根据突发的局灶体征及术后功能的恢复，证明为血管机制起病，符合瘤性卒中的诊断，脑CT问世前误诊率较高，常常在尸检中发现。最早是1812年由Crureihicr[1],首先描述1例急性偏瘫病人、2周后死亡。尸检发现为巨大脑膜瘤。脑CT问世后误诊率明显下降。但随着人口老化，老年人脑瘤发病率升高，而脑血管病又是老年人常见病，加之脑CT表现复杂，有近似脑血管的改变，若不提高对本病的认识仍易误诊。
综合本组9例，有以下体会：①老年人脑萎缩代偿空间大，动脉硬化，血流量减少，血管通透性低，早期肿瘤组织周围水肿并不严重，因此卒中前多无经典的脑瘤症状和体征[2]。②瘤性卒中，肿瘤多发生在幕上脑表面或静区，早期多无症状，只有影响脑血液循环时才出现症状，而脑内的血液循环又有一定的自我调节能力，临床症状常常可以自我缓解，表现为发作性局灶体征。本文1例右额顶腹质母细胞瘤，因发作性右侧肢体麻木无力3个月，复发不缓解1天入院，误诊为TIA达3月之久。③尽管我们对急性脑血管病人常规进行脑CT扫描，但由于脑瘤CT表现复杂，有近似脑血管病的改变，仍易误诊。如本文1例脑膜瘤，脑CT示右枕叶大脑镰旁CT值73Hu卵圆形高密影，曾误诊为脑出血，后经手术证实为脑膜瘤砂粒样钙化。胶质瘤浸润性生长，早期未囊性变，结节化及瘤内出血时多无占位效应，再因早期血脑屏障，未被破坏，可无增强效应，亦是误诊的常见原因。如本文1例胶质瘤，先后3次住院，误诊为脑血管病达15个月之久，尤其是第2次住院，经脑CT平扫、增强，MRI等多种检查，仍误诊为脑梗塞，第3次住院才确诊，手术证实为星形细胞瘤Ⅱ级。单发转移癌易误诊为脑血管病，本文1例62岁女性，既往高血压、糖尿病、高血脂史4年，肺癌术后1年，晨起突发偏瘫，24小时内缓解，脑CT平扫示右顶枕大片低密度，初诊脑梗塞，增强后示圆形高密度影，手术证实为肺癌脑转移。
综上所述：只有提高对瘤性卒中的警惕性，提高对其病理生理机制、临床特点及脑CT复杂表现的认识，才能达到早期诊断，提高治愈率的目的。
参考文献
［1］ DaN DD，et al．Intermittent cercbral symptoms with mentnglornas，Arch Ncurol,1981,5：287.
［2］ 曹起龙，等．瘤性卒中的临床诊断．神经系统疾病进展，2000,3:19.