【摘要】目的:观察并探讨老年慢性心力衰竭患者窦性心率震荡(HRT)现象的变化及其临床意义。方法:本院2009.1～2010.1期间,老年心内科住院的36例CHF患者与30例老年非器质性心脏病患者均接受24hHolter(动态心电图)检查,记录并比较两组患者的TO、TS差异,并对相关性进行分析。结果:CHF组患者的TO值(3.22±6.35)显著高于对照组(-6.03±3.11)TS值(4.96±4.26)显著低于对照组(12.89±5.25)。TO与LVEF呈显著负相关,与LVEDD正相关。结论:临床工作中及时观察TO和TS值对检出的心源性猝死高危患者并进行干预治疗具有重要的临床意义。
【关键词】慢性心力衰竭;窦性心率震荡
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.099 文章编号:1006-1959(2010)-05-1130-02
本院为探讨老年慢性心力衰竭患者窦性心率震荡在临床上的预测价值进行了分组对照研究,现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料:选取本院2009.1～2010.1期间,老年心内科住院的36例CHF患者与30例老年非器质性心脏病患者为研究对象。CHF组患者中,男15例,女21例,年龄60～82岁,中位年龄(71.34±10.66岁),其中高血压9例,冠心病10例,心肌病7例,瓣膜病6例,肺心病4例。根据NYHA标准患者的心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。对照组患者中,男14例,女16例,年龄60～85岁,中位年龄(72.53±12.42岁)。对照组患者经病史询问、体检、血液生化检验、心电图、心脏彩超检查等排除有器质性心脏病及其他重要脏器疾病。
1.2 研究方法:CFH组与对照组患者均接受24hHolter(动态心电图)分析系统的检查,记录心电信息并比较两组患者的TO、TS差异。利用人机对话去除心房颤动、室性期前收缩、心房扑动及伪差干扰,检出符合条件的室性前期收缩,且次数应在5次以上。TO的中性值定义为0,TO0时,表明室早后窦性心律加速。TS值以每个RR间期的ms变化值表示,TS的中性值定义为2.5ms/RR间期,当TS0表示室性期前收缩后初始窦性心律加速。TS是首先测定室性期前收缩后前20个窦性心律的RR间期,以RR间期的值为纵坐标,以RR间期的序号为横坐标,绘制出RR间期值的分布图,再任意选取连续5个序号的窦性心律的RR间期值,计算并做出回归线,其中正向的最大斜率即为TS的结果,单位为ms/RR。正常人和低危患者存在典型的心律震荡现象,而器质性心脏病有猝死危险的高危病患其心律震荡现象减弱或消失,因此,慢性心衰患者可应用联合的TO/TS指标来预测和评估预后和死亡风险度。本研究通过对慢性心衰患者与非器质性心脏病患者的窦性心率震荡现象进行了分组对照分析,结果发现慢性心衰患者的窦性心率震荡现象较非心脏病患者明显变钝,CHF组患者的HRT明显低于对照组,表现为TO的升高和TS的降低,提示患者的反射敏感性明显下降。LVEF下降和LVEDD升高能反应心衰的严重程度,同时实验还得出了TO与LVEF呈显著负相关,与LVEDD正相关。杨红玲等人[2]观察了50例CHF患者与健康对照组比较,TS明显降低,TO升高,TS≤2.5者较TS>2.5的患者死亡和再住院率明显增高,有室速和无室速的心衰患者间,TO、TS无显著差别,提示TS和LVEF是患者心衰事件的独立预测指标,窦性心率震荡现象正常存在时提示这种保护性机制完整,而窦性心率震荡现象减弱或丧失则提示这种保护性机制的丧失但对预测致死性心律失常的价值有限。这一研究结果于本研究的结果一致。因窦性心率震荡的检测方法简单、无创、结果可靠、稳定。HRT的检测结果特别是TS相对稳定,药物如β受体阻滞剂、胺碘酮和溶栓治疗不会影响HRT的预测价值。可以仅仅利用体表心电图和动态心电检查,方便易得[3]。同时,心率震荡可以更好评价自主神经系统功能。心率变异性是较早用于临床评价自主神经功能的指标,但受很多因素的影响。心率震荡是内源性刺激触发的压力反射性调节结果,因此,对自主神经调节心脏功能的评价作用更具特异性,具有对心脏性猝死的高危患者预测价值高于心率变异性的优点,对预测急性心肌梗死后的高危患者有较高的临床指导价值。
4.结语
CHF患者室性前期收缩后HRT现象减弱或消失,提示心脏自主神经系统的抗心律失常的保护机制已被破坏,因此发生猝死的危险性也随之升高。因此,临床工作中对老年CHF患者及时观察TO和TS值对检出的心源性猝死高危患者,并采取有效措施进行干预治疗具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 张颖.72例冠心病患者窦性心率震荡与心率变异的相关性分析[J].哈尔滨医药,2007,(04).
[2] 杨红玲,黄新平,孙琳,马竹芬,刘帆,杜波.慢性心力衰竭患者心率振荡现象临床观察[J].大理学院学报,2009,(02).