【摘要】 目的 分析玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎疗效欠佳的原因。方法 对214例298侧患者均采用关节腔注射施佩特,211例患者得到随访。 结果 118例患者疼痛全部减轻,关节活动功能及关节的肿胀明显改善,79例患者疼痛及肿胀、活动度有不同程度的好转,17例患者症状无改善。
【关键词】 玻璃酸钠; 膝关节骨关节炎; 关节内注射治疗
1 临床资料
本院自2007年1月开始应用玻璃酸钠膝关节内注射治疗膝关节骨关节炎,疼痛累及一侧者130例,累及双侧者84例,共治疗214例298侧患者,男74例,女140例,年龄51～78岁,其中关节畸形34例,所有病例均有不同程度的行走困难。
2 治疗方法
本组病例均从膝关节外侧穿刺注射使用药物为山东博士伦福瑞达制药有限公司生产的施佩特,其主要成分是玻璃酸钠,每次注射1支,每隔7 d注射一次,5次为一个疗程,关节积液多时应先抽液后再注射,每次注射后轻轻活动关节,针孔处无菌敷贴覆盖。
3 骨性关节炎的形成过程:
骨性关节炎是老年人常见的关节退行性病变,早期表现为关节疼痛,随着并变得进一步发展,关节可出现肿胀、畸形及关节功能活动受限[1]。膝关节是人体最大的负重关节,也即骨关节炎好发部位。关节软骨的损害是关节炎的基本病理变化和病理基础。其病理表现为关节软骨面的进行性退变,软骨面的磨损、剥脱,出现关节间隙变窄,软骨下骨增生硬化,关节边缘增生骨形成。受累关节滑膜分泌增多,所分泌的滑液成分改变,导致对滑�及关节软骨的营养作用减弱,病变除关节软骨受累外,还可影响到整个关节周围软组织[3-5]。
4 玻璃酸钠的作用机理
关节腔滑液中主要成分为玻璃酸钠,为非蛋白质大分子物质,由滑膜Ⅱ型细胞分泌[2]。其功能有:能增强关节液的粘稠性和润滑功能;能改善滑液组织的炎症反应;保护关节软骨,促进软骨愈合和再生,并缓解疼痛;清除自由基和关节内细胞碎片,协助排除软骨细胞代谢产物;参与细胞外液电解质及水平衡。
5 关节软骨损伤的原理
骨关节炎患者关节滑�合成玻璃酸钠功能低下,滑液中玻璃酸钠浓度及粘弹性均低于正常,对滑�组织及软骨的稳定作用减弱,润滑和抵抗机械作用的生物学功能发生障碍。使得关节软骨细胞发生退变,关节软骨损伤。
6 骨性关节炎的治疗
采用玻璃酸钠关节腔内注射,就是向病变关节腔内补充外源性玻璃酸钠,提高关节液内玻璃酸钠的含量,使软骨表面形成自然屏障,减轻或消除了关节的摩擦,改善了滑膜的生物学功能,消除致炎致痛物质[6]。
7 结果
118例患者疼痛全部减轻,关节活动功能及关节的肿胀明显改善,79例患者疼痛及肿胀、活动度有不同程度的好转,17例患者症状无改善。优占55%,良占37%,差占8%,其中对治疗不满意,症状几乎无改善者行MRI检查,(其中3例失随访)。行关节镜下清理者15例,术中见合并半月板损伤,9例关节游离体,8例滑�嵌顿。行关节置换者3例,术中见广泛软骨破坏,并有多个游离体,因合并多种内科疾患或本人不同意手术者予非甾体抗炎药物治疗4例。
8 讨论
玻璃酸钠关节内注射治疗膝关节骨关节炎是一种成熟、完善的治疗手段,已为广大医务工作者和患OA人群接受。关节腔内注射透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎患者113例,但膝关节骨关节炎的致病因素比较复杂,注射治疗疗效欠佳病例中,半月板损伤和关节内游离体患者占大多数,同时部分严重OA患者疗效不佳。其主要原因考虑如下:半月板损伤和膝关节游离体可致关节交锁,局部滑膜炎症及软骨损害,玻璃酸钠可缓解炎症及软骨损害,但对病因无能为力,故疗效欠佳。此类患者的共同点是有关节交锁或卡感,针对此症状患者首选微创关节镜治疗为宜。膝关节清理术后注射透明质酸钠治疗膝关节骨关节炎临床观察。重度OA患者致病因素复杂,多有关节功能丧失,仅恢复关节液的粘弹性无法彻底解决或者短时间缓解。考虑关节置换、糖皮质激素应用或非甾体抗炎药物联合应用。
参 考 文 献
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