【关键词】 心律失常;养心复脉汤 心律失常是内科急症之一,也是各类心脏疾患的常见并发症。笔者2008～2010年以自拟养心复脉汤为基础治疗心律失常64例,取得一定疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例均经心电图及有关实验室检查确诊。其中男38例,女26例;年龄17～18岁,平均47岁;病程最短1个月,最长8年;病因为冠心病26例,病毒性心肌炎13例,风心病6例,高心病5例,肺心病2例,急性心肌梗死2例,心肌病2例,功能病3例,甲亢2例,贫血1例,原因不明2例;心律失常类型:室性早搏14例,房性早搏7例,房颤13例(阵发性房颤3例),窦性心动过速7例,阵发性室上型心动过速5例,预激综合征1例,窦性心动过缓10例,Ⅱ度房室传导阻滞3例,完全性房室传导阻滞2例,完全性左束支传导阻滞、右束支传导阻滞各1例。
1.2 治疗方法 予中药养心复脉汤:人参15 g,当归10 g,炙黄芪 40 g,麦冬10 g,茯苓15 g,丹参15 g,苦参20 g,延胡索10 g,酸枣仁30 g。阳虚加桂枝、附子、淫羊藿 、仙茅;血虚加熟地、阿胶;阴虚明显加西洋参、黄精、生地;肝郁气滞加郁金、半夏、川芎 ;血瘀重加桃仁、红花、赤芍、羌活。
1.3 观察项目 每日上午查房时测脉搏、心律、心率2 min,求平均值;每半月复查1次心电图并作记录,心律、心率有变化时测查心电图。
1.4 疗效标准 显效为心律失常消失或基本控制,或早搏减少50%以上;有效为心律失常部分改善,或早搏减少50%以下,或心动过缓心率能提高10次以上;无效为心律失常无改变。
2 结果�
结果显示病程短者疗效好,病程越长疗效越差,一般1个月左右者疗效显著。64例心律失常达显效者41例(占64.06%),有效者14例(占21.88%),总有效率85.94%;无效者9例(占14.06%)。
2.1 疗效与原发病的关系 本组64例,无效者9例。其中冠心病26例,无效3例;风心病6例,3例无效;病毒性心肌炎13例,无效2例;心肌病2例,无效1例。其余高心病5例、肺心病2例、甲亢2例、贫血1例、功能病3例、急性心肌梗死2例、原因不明2例均有效。说明心肌病、风心病疗效较差。
2.2 疗效与心电图类型的关系 9例无效病例中房颤占5例,预激综合征1例,室早2例,房室传导阻滞1例;其余房早7例、阵发性室上性心动过速5例、窦性心动过速7例、窦性心动过缓10例、左右束支传导阻滞各2例均有效。说明房颤、预激综合征、房室传导阻滞疗效较差。
3 讨论�
心律失常属中医学“惊悸”、“怔忡”范畴。笔者采用自拟养心复脉汤治疗,总有效率达85.94%;对各种早搏、心动过缓、心动过速、房室传导阻滞、阵发性房颤均有一定疗效,且未发现毒副作用,尤其适宜于院外患者治疗或巩固疗效。�
养心复脉汤具有益气养血、调整心功、活血通脉的作用。方中人参补气养阴,强心镇悸。据现代药理实验研究证实,人参对心脏有双向调节作用,能减弱或消除心律失常,减轻心肌缺血损伤;人参皂苷对顽固性室性早搏并联律有效,且有明显改善心功能的作用。当归为补血和血之要药,能增加冠脉血流,降低心肌耗氧;其水提物和纯提物对心房纤颤等心律失常有明显拮抗作用。黄芪补气升阳、益卫固表、利水消肿,具有保护缺血心肌、增强心功能作用,配茯苓利湿行水、强心利尿,以协同人参、当归加强抗心律失常之力。丹参、延胡索、酸枣仁均有较强的活血、拮抗心律失常的作用。苦参为抗心律失常的有效单味药。麦冬一味,养阴除烦治惊,使全方温而不燥,通利而不伤阴血。�
临证时,可依据病情及心律失常的性质,在养心复脉汤的基础上选加有效的抗心律失常的单味药,如羌活、葛根、黄连,有抑制异位节律点的兴奋性的作用,可治疗各种早搏;山豆根碱、万年青、菌灵芝、桑寄生、石菖蒲等有减轻心率的作用;附子、吴茱萸、鹿茸、麻黄、仙茅均有加速心率的作用;淫羊藿、生地等有双向调节作用。严重心律失常可配合参麦注射液、参附注射液静脉给药。危急情况需采用中西医结合方法,如配合西药、除颤等,以迅速扭转病情。对心肌病变较重、病程较长的心律失常者,运用养心复脉汤宜疗程充分,获效后需巩固治疗1～3个月,方可痊愈。