[中图分类号]R473.5 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)07-0203-01 糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用,引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。糖尿病是最常见的慢性病之一。随着人们生活水平的提高,人口老龄化以及肥胖发生率的增加,糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在中国的发病率达到2%,据统计,中国已确诊的糖尿病患者达4000万,并以每年100万的速度递增。
1980年以前,我国的糖尿病发病率仅有0.3%,可现在保守估计都达到3%~4%,过去一直认为主要是遗传因素造成的,而近年来发病率增加了十几倍,显然是用遗传学说无法完全解释的,因此,近年来国际上提出了受体学说,认为胰岛素产生和发挥作用是保证血糖正常的前提,大多数2型糖尿病病人胰岛素的产生没有问题也就是说胰岛功能并不差,主要是胰岛素不能充分发挥作用所导致的血糖增高。在我国,尤其是随着人民生活水平的提高,长期不规律不合理的饮食,加之运动量的减少,造成胰岛素长期、成年累月处在紧张的工作状态,久之,体内出现了胰岛素的抵抗,血糖也就随之升高。除了遗传因素以外,更多的是由于过食肥泔、活动减少所导致的富贵病。现就其教育的具体内容介绍如下:
1护理评估
主要包括:评估病人知识缺乏的原因,程度,具体内容,评估病人知识需求情况。
2护理诊断
缺乏糖尿病知识:与缺乏接触相关信息有关缺乏糖尿病药物治疗知识,与缺乏正确药物治疗信息来源有关,缺乏正确的就医知识,与认识有限和对信息误解有关。
3预期效果
要达到病人了解糖尿病的知识,学会正确药物治疗知识,学会正确的就医方法。
4护理措施
4.1对于糖尿病知识的缺乏:当患者被确诊为糖尿病后,由于对于糖尿病有关知识的认识不足而导致忧心忡忡,焦虑不安甚至悲观失望。对于以上的相关因素我们做出以下护理措施:①向糖尿病患者及其家属讲述有关糖尿病知识和治疗方法。②教会病人及其家属根据体重、食物的热量来计算饮食的摄入量,教会患者合理安排膳食结构。③向糖尿病患者讲述使用胰岛素的指征及意义。④指导患者监测血糖,尿糖及怎样预防和处理低血糖。
4.2潜在并发症――感染:感染会导致各个系统感染,如呼吸系统会合并肺结核,肺炎等。泌尿系统会导致肾盂肾炎及其皮肤感染,口腔感染等,对此设定以下护理措施:①合理控制饮食,防止过高血糖是关键,因为高血糖有利于细菌的生长,另外适当地锻炼能够防止感染机会的增加。②严格遵循抗菌技术操作。③指导病人皮肤保健,足部保健:a.用中性无刺激肥皂及温水洗澡。b.糖尿病病人皮肤干燥切勿抓伤导致感染不易愈合。c.足部每日温水洗脚。由于糖尿病病人末梢血液循环差,禁用过烫的水,以免烫伤。d.穿清洁、棉线袜子,鞋袜宽松为佳。
4.3潜在并发症――酮症酸中毒:①由于胰岛素治疗过程中断或用量不适而导致疲乏,四肢无力,极度口渴,多饮。多尿。②过肌或过饱饮食不当可出现酮体,恶心、呕吐等。③感染以及如创伤、分娩等应激情况导致酮症酸中毒。严重时出现呼吸深大,烂苹果味,意识模糊以至昏迷。对于上述相关因素及临床表现应做出以下护理计划措施:①密切观察病情变化,及时无误地监测血糖、尿糖、血钾等二氧化碳结合力的数值。“三多一少”症状是否加重,病人呼吸频率及深度。②确记录24h出入量。③控制病情稳定后,指导病人合理安排饮食摄入量,避免饮食不节所造成酮症酸中毒。④防感染。
长期检查及糖尿病为终身性疾病,使病人不愿面对现实。糖尿病病人的心理治疗方法是比较关键的,让患者以良好的心态去面对现实、面对疾病,最终战胜病魔需要以下具体的护理措施:①认真听取病人的倾诉,关心其感受,认识到病人的忧虑,对病人表示理解,应以朋友的身份去感受他们。②对于陌生的治疗环境,消除患者的陌生与紧张度,给予患者一份亲切和谐的感觉。③耐心向病人解释病情,让患者了解只要坚持治疗,可以向正常人一样学习、工作。④引导患者摆脱焦虑情绪,培养有益的兴趣和爱好,适当地户外活动等。
4.4患者家属配合治疗:糖尿病需终身治疗,且多数在家治疗。因此其家属首先要学习糖尿病基础知识,协助患者搞好自我管理,同医师一起共同努力,使患者病情得到控制。其次,认识糖尿病不能治愈,不要感到失望,从而漠不关心,任其病情发展。第三,应掌握患者能吃什么食物,喝什么饮料,起居规律及学习工作中应注意的问题,不能过分地限制患者饮食、起居及运动。第四,因长期治疗,造成巨大的经济负担,且随病情进展,费用增多,所以经济上应给予支持。第五,患了糖尿病,多数患者精神紧张,甚则感到绝望而自杀,自暴自弃,因此在精神上给予关心和支持,有利于病情控制。第六,糖尿病合并中风、目盲、足坏疽患者,生活不能自理,家属应配合做好护理工作。
5效果评价
评价病人疾病知识的了解和掌握悄况:评价病人对药物治疗知识的了解和掌握情况。评价病人能否正确就医。护理程序以有系统、有效率的科学方法,来确定病人的护理问题、有计划地执行护理措施、并对效果进行评价,以确保护理对象的需要得到满足。通过对病人知识缺乏原因、知识缺乏程度、知识缺乏内容、知识需求情况进行评估,确定了病人存在的主要护理问题是缺乏疾病、药物治疗、就医方面的知识,针对这些问题进行相关的教育和效果评价。有效地提高病人对疾病知识、危害性和治疗重要性的认识,纠正了错误的认识和观念,学会正确用药方法和懂得正确就医行为,促进病人得到及早合理的治疗,减少并发症的发生。