在洗胃过程中有许多不安全因素, 如胃穿孔、呛咳、窒息、寒战虚脱等。因此,有必要对洗胃的安全隐患进行分析,并制定护理对策， 以提高护理人员的安全意识, 确保正确洗胃, 达到最佳洗胃效果,减少或避免患者的痛苦。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者自2007年1月至2008年4月共收治洗胃患者400 例。其中男190例, 女210 例。包括酒精中毒87 例, 安眠药中毒159 例, 亚硝酸盐中毒26 例, 有机磷中毒128例。其中清醒者338 例, 意识朦胧者49 例, 昏迷者13 例。
1.2 方法
采用回顾性分析, 对400 例洗胃患者洗胃时所具有的临床症状进行资料分析。
2 结果
洗胃时观察患者出现的症状有：呛咳11例，窒息1例，胃穿孔1例，寒战虚脱55例，上腹胀痛30例，洗出血性液体12例，恶心呕吐60例，无反应230例。
3 洗胃致呛咳、窒息的隐患分析及护理对策
3.1 呛咳、窒息的原因 洗胃前准备不充分: 洗胃机运行不正常, 进出水量不相等。患者呕吐未立即清除口腔及咽部残渣。洗胃前没有充分对患者进行解释安慰, 患者不配合拔管。操作不规范: 如患者体位不正确, 平躺易将异物吸入气管。下胃管后未验证是否在胃内。紧急处理不当: 患者烦躁或呕吐, 使胃管脱出, 忘记关闭洗胃机。
3.2 呛咳、窒息的护理对策
充分做好抢救前的准备工作, 检查洗胃机的性能, 保证正常运转。洗胃前做好患者的思想工作, 取得合作。操作要规范, 患者洗胃取左侧卧位, 确保胃管在胃内, 然后再进水。洗胃前备好吸痰器, 及时吸出口腔分泌物及呕吐物, 胃管脱出或拔出应立即关闭洗胃机或反折胃管。
4 洗胃致寒战虚脱的隐患分析及护理对策
4.1 原因
患者服毒后, 来院就诊时间长短不一, 毒物吸收入血程度也就有所不同, 患者出现全身中毒症状, 表现为寒战虚脱现象。另外灌洗液温度过低, 也可出现此症状。
4.2 护理对策
常备热水, 灌洗液应接近体表温度, 防止过热或过凉, 对昏迷、危重患者应严密观察心率、血压, 必要时一边插管洗胃, 一边建立静脉通道进行抢救。
5 洗胃致胃穿孔的原因及护理对策
5.1 洗胃致胃穿孔的原因
5.1.1 反复插管这是成胃穿孔的主要原因。总结既往洗胃中多次插管的原因有以下几点: 胶布固定胃管不牢固, 由于呕吐物及分泌物浸湿胶布而致胃管脱出。因服毒自杀患者失去理智, 拒绝治疗, 强行拔除胃管。某些患者精神紧张, 对刺激物较敏感,不能耐受胃管, 出现剧烈呕吐, 使胃管脱出。
5.1.2 下胃管不当或下胃管浅, 洗胃时进液多, 而吸出液少, 导致胃内洗胃液大量潴留, 胃管侧孔贴附胃壁, 在吸出结束时吸伤黏膜, 造成胃黏膜出血甚至穿孔。
5.1.3 观察不细致未能随时观察患者腹部膨胀情况及病情变化, 当患者烦躁不安时, 误认为是不配合、胃管刺激及中毒引起。夜间灯光暗, 洗出液变红,未能及时发觉。
5.2 洗胃致胃穿孔隐患的护理对策
5.2.1提高医护人员的责任心, 进行电动洗胃时, 要仔细反复询问病史, 不要因病情紧急, 而手忙脚乱仓促洗胃。严格掌握洗胃的禁忌证, 对于强酸、强碱等腐蚀性药物禁忌洗胃, 稀酸、稀碱等腐蚀性的药物,如患者清醒, 尽量不插管洗胃, 最好的办法是口服催吐。
5.2.2 洗胃时防止脱管, 避免反复插管。洗胃是一种高风险的技术操作, 操作者要具有高度的责任心,不要离开现场, 必须2 人以上参与洗胃, 分工明确,各负其责, 并且密切配合, 下好胃管, 应专人用手固定, 另一人专管操作洗胃机。
5.2.3 在洗胃过程中密切观察患者的反应, 发现异常情况, 如患者腹痛、腹胀或躁动不安及洗出液变红, 出入量不平衡, 应立即停止洗胃, 检查其原因。
6 总结
通过检查洗胃过程中的安全隐患, 提出护理对策, 在以后收治的60 例洗胃患者中, 一次性插管顺利完成58 例, 仅有2 例插管两次， 洗出液中有少量血丝, 但60 例患者中无1 例并发症发生。