[摘要]目的：探讨骨盆骨折合并严重并发症患者的护理对策。方法：对45例骨盆骨折合并严重并发症患者的临床资料进行分析，及时发现严重并发症，做好心理护理，严密观察患者的生命体征，早期进行失血性休克，膀胱和尿道损伤及会阴部和直肠损伤的护理，腹膜后血肿、腹腔内脏损伤的观察，估计皮肤伤口出血量等相应的措施。结果：45例患者得到及时的抢救护理，取得良好的效果。结论：骨盆骨折合并严重并发症患者早期发现、早期诊断、及时治疗及严密的观察护理是抢救成功的关键。
[关键词]骨盆骨折；并发症；急救；护理
[中图分类号]R274，13
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-097-02
骨盆骨折在临床上比较多见，可分为稳定骨折和不稳定骨折，稳定骨折一般只卧床休息便可以痊愈，而不稳定骨折多由较大的直接暴力造成，骨盆左、右侧面或前、后面被车辆或倒塌重物挤压是最常见的致伤原因，常伴有严重的并发症，半数以上不稳定骨折患者出现失血性休克、膀胱、尿道、会阴部和直肠损伤及腹腔内脏器损伤等严重并发症，死亡率高。现将我科对骨盆骨折合并严重并发症患者的护理体会报道如下：
1临床资料
2003年1月～2009年1月我科收治了45例骨盆骨折合并严重并发症的患者，其中男38例，女7例；年龄15～76岁，平均34岁。致伤原因：车祸伤32例，高处坠落伤10例，压砸伤3例。合并严重并发症患者中失血性休克20例(其中腹膜后血肿3例)，合并膀胱损伤1例，尿道损伤7例，会阴撕裂伤5例，直肠损伤2例，腹腔内脏器损伤10例。通过绝对卧床休息，制动，镇痛，严密观察生命体征，并注重并发症的观察、治疗和护理。45例中除2例因多脏器功能衰竭死亡外，其余都得到有效救治。
2护理
2.1休克的抢救及护理
骨盆骨折最常见、最紧急、最严重的并发症是合并大出血并致休克，也是死亡的主要原因。有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立2条或2条以上的静脉通道，根据补液原则有计划地按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血，以迅速扩充血容量。选择静脉时，尽可能采用上肢静脉输液，因为上肢静脉离心脏近，穿刺率高，能争取时间，且粉碎性骨盆骨折的患者，其盆腔软组织挫伤严重，盆腔静脉输液可遇输液不畅，液体在盆腔外渗，加重患者肿胀等缺点。严重骨盆骨折应常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。本组20例失血休克的患者经过积极抢救后18例休克得到纠正，2例因出现多脏器功能衰竭而死亡。
2.2出血及腹膜后血肿的观察
骨盆内有丰富的血管，骨盆各骨多为松质骨，骨折可引起广泛出血。血液沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延或腹膜后脏器、血管损伤均可形成腹膜后血肿。当出现腰部血肿及瘀斑、腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激征时，应考虑腹膜后血肿形成。本组20例失血性休克患者有3例经B超、腹腔穿刺及病情观察确诊为腹膜后血肿，予及时对症处理，并做好急诊手术前准备。
2.3膀胱及尿道损伤的护理
膀胱及尿道损伤是骨盆前环骨折的常见并发症。本组8例患者中膀胱损伤1例，尿道损伤7例，表现为排尿困难、尿道口有血溢出，会阴部青紫肿胀及下腹胀痛等，因此，早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断，而且有利于损伤尿道的修复。插尿管时动作应轻柔，切勿强行插入以免加重尿道损伤。若导尿管插入深度已达膀胱，但无尿液排出或只有少许血尿，多为膀胱有损伤，经导尿管注入无菌生理盐水，若排出量减少，可考虑有膀胱破裂的可能。
2.4腹腔内脏损伤的观察
腹腔内脏损伤，分实质性和空腔脏器损伤2种。实质性脏器损伤为肝肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克：空腔脏器损伤可见肠破裂穿孔，表现为急性弥漫性腹膜炎。因为骨盆骨折伤情较严重而掩盖了腹腔脏器损伤的表现，容易造成误诊，护士应注意观察，认真倾听患者的主诉，详细进行身体评估，以协助鉴别诊断是腹腔内实质性和空腔脏器损伤，做好急诊手术前的准备。
2.5重视对患者的心理护理
骨盆骨折患者，多因工作不慎、意外事故所致。这突如其来的打击，使患者承受巨大的身心痛苦，情绪悲观、担忧今后是否留残。患者抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持，解除患者的思想顾虑。耐心开导，安慰体贴伤员，必要时鼓励家庭成员参与，共同缓解患者的恐惧心理，增强患者的信心，积极配合治疗护理。
2.6骨盆骨折患者的一般护理
骨盆骨折患者因骨盆的完整性受到破坏，患者需绝对卧床休息，躯体制动，尽可能减少搬动，以免引起反复出血。卧床期间，必须加强基础护理，保持床铺整洁、干燥，皮肤清洁，避免局部受压，可在骨突处垫上棉圈，定时按摩骨突处，预防压疮的发生。科学地指导功能锻炼，定时拍背协助排痰，防止肺部感染。合理安排营养饮食，鼓励多饮水，保持大小便通畅，用便盆时动作轻柔，防止尾骶部皮肤擦伤。
3体会
骨盆骨折往往遭受的暴力大，因此受伤严重，失血量可达500～5 000 ml，如果合并脏器损伤，极易发生休克，而且并发症容易被骨盆骨折的表现掩盖而造成漏诊，延误病情甚至危及生命。因此，骨盆骨折合并严重并发症患者救治成功的关键在于早期发现、早期诊断、及时治疗，而病情观察是临床护理工作的重要内容，敏锐的观察力是救治成功的关键。