[中图分类号]R445.1[文献标识码]B[文章编号]1185―1672(2007)―06―0495―02 摘要 目的应用声学定量及彩色室壁运动分析技术评价心肌炎患者左室局部及整体功能。方法 40例病毒性心肌炎患者(研究组)治疗前、治疗后1周、2周、4周，应用声学定量(AQ)技术作左室整体功能报告，测定其左室舒张末期容积(EDV)、左室射血分数(EF)、峰值排空率(PER)、峰值快速充盈率(PRFR)；应用彩色室壁运动(CK)分析技术测定病灶心肌心内膜位移。配伍同年龄组40例正常人作为对照。结果 研究组治疗前左室EDV高于对照组，差异有显著性(P＜0.01)，而EF、PER、PRFR较对照组降低(P＜1.01)，治疗1周、2周后EDV、EF、PER、RFR与治疗前差异显著(P＜0.01)，治疗第4周EF及PER与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)，EDV、PRFR与对照组相比差异仍有显著性(P＜0.01)。炎症心肌心内膜位移幅度于治疗前及治疗后一周均明显低于对照组心肌运动幅度(P＜0.01)，在第2周后炎症心肌心内膜位移开始恢复与治疗前相比(P＜0.01)，第4周仍无完全恢复，与对照组比较差异仍显著(P＜0.01)。结论声学定量及彩色室壁运动分析技术定量病毒性心肌炎患者左室整体及局部心肌功能变化，左室整体收缩功能随治疗首先恢复。
关键词 彩色室壁运动分析；声学定量；超声心动图；心肌炎；左心室；功能
作者单位：122000 辽宁省朝阳县人民医院
近年来，急性病毒性心肌炎发病有增多的趋势，已严重威胁成年人的身体健康，病毒性心肌炎的确诊相当困难，国际上尚无统一标准。本研究应用声学定量(acoustic quantification，AQ)及彩色室壁运动技术(color kinesis，CK)，定量观察心肌炎患者的左室整体功能及局灶心肌舒缩功能变化，指导临床诊疗，报告如下。
1 料与方法
1．1资料 本资料分研究组和对照组，并对研究组患者治疗后随访4周。2003年2月至2005年12月住我院心内科按“镇江会议”标准，确诊为心肌炎患者40例人选为研究组，对有高血压、冠心病、风湿性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病等病史者均予以剔除。其中男18例，女22例，26±9.35岁，病灶累及室间隔心尖部13例，室间隔中间部16例，室间隔基底部2例，左室下壁13例，左室后壁5例，左室侧壁2例，其中合并心包积液4例。本研究在心肌炎发生在1天～15天内进行。所有患者均存在CPK―MB增高及心电图异常。对照组为40例健康志愿者，男20例，女20例，25±5.34岁，经病史、体格检查、x线胸片、心电图和心脏超声显像等证实。
1．2方法采用Hp Sonos5500型彩色多普勒超声显像仪，S2探头，频率为2.0～4.0MHz。CK选用收缩方式(systole)，每祯40ms。增益固定为50dB，时间增益补偿(Compress)固定为70Db，调整TGC曲线得到良好的背向散射信号的二维图像后，保持此条件不变。采用标准胸骨旁左室长轴、短轴及心尖四腔心、心尖二腔心切面的二维图象，连续记录ECG，在获取到最理想的二维(2D)图象后，启动AQ，增益固定为50dB，时间增益补偿(compress)固定为70dB，调整TGC曲线使AQ曲线与左室心内膜密切贴合，并用感兴趣区(ROI)圈定左心室腔，然后启动CK系统，如果CK图象质量符合分析标准，则获取图象，从R波顶点开始，每祯40ms，光盘存储，此后对同一测试者保持此条件不变。
取心尖四腔心切面，启动AQ系统，仪器勾画心内膜轮廓清晰，ROI包绕局部左室腔，显示左室容积曲线，作出整体报告得以下参数：左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、射血分数(EF)、峰值排空率(PER)、峰值快速充盈率(PRFR)。
1．3分析所的计量资料均以x±s表示，t检验，应用SAS8.0进行统计学处理，选P＜0.05为差异有显著性检验水准。
2 结果
研究组治疗前左室EDV高于对照组，差异有显著性(P＜0.01)，而EF、PER、PRFR均较对照组减低(P＜0.01)(见图1，图2)；治疗1周后EDV减小、EF、PER、PRFR开始升高与治疗前差异显著(P＜0.01)，尤其EF变化幅度大，但仍与对照组有显著性差异(P＜0.01)；治疗2周后，EDV进一步减小、EF、PER回升(与上周结果比较，P＜0.01)，本周PRFR上升幅度较小(P＞0.05)；治疗第4周EF及PER基本恢复，与对照组相比无显著性差异(P＞0.05)，而EDV、PRFR仍与对照组相比差异有显著性(p＜0.01)，见表1。
炎症心肌室壁运动幅度于治疗前及治疗后一周均低于对照组心肌的室壁运动幅度(P＜0.01)，在第2周后炎症心肌室壁运动开始恢复与治疗前相比差异有显著性(P＜0.01)，于第4周病灶心肌局部室壁运动仍无完全恢复，与对照组的相比差异有显著性(P＜0.01)见表1。
3 讨论
AQ技术利用超声背向散射原理，由计算机根据心肌组织与血液的背向散射的特性的不同而自动识别和实时跟踪心内膜－血液边界，从而可实时显示心腔的面积一时间曲线、容积时间曲线。本研究AQ结果显示研究组患者左心室EDV、较对一照增大，EF、PER和PRFR均低于对照组，提示心肌炎患者左室容积增大，收缩功能减低，射血分数下降；同时测得心肌炎患者治疗前PRFR减低，提示其左心舒张功能也有不同程度受损。这可能由于炎症心肌细胞损伤、水肿、心肌散在纤维化、能量代谢障碍，致使室壁运动减弱、心室泵功能减退以及心肌硬度增加，左室驰张性下降所致。
彩色室壁运动分析(CK)技术将心内膜位移随时间变化的动态过程用鲜明的色彩显示，而且不受声束角度的影响，可以同时全方位观察室壁运动。本研究发现，心肌炎症最易累及室间隔中间部和心尖部，导致电传导异常，诱发心律失常，其次为左室下壁，前壁极少受累。研究组炎症心肌室壁运动幅度低于对照组相应部位的室壁运动幅度(P＜0.01)。心肌炎患者随着积极治疗，病情缓解，左室收缩功能的指标(EDV、EF、PER等)及舒张功能指标(PRFR)逐步好转，直4周末EF、PER基本恢复正常，而左室舒张功能及局部心肌运动功能的恢复仍需较长时间。
(编辑 黄致治)