【摘要】 左旋门冬酰胺酶(L-ASP)是目前治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)联合化疗方案中主要药物之一,可以提高疾病的缓解率和患儿生存率,但过敏反应常见.报告了我院儿科1999年至2009年共156例ALL使用左旋门冬酰胺酶出现变态反应的患儿实施脱敏注射法的护理,总结25脱敏过程中出现的6例超敏反应护理工作要点,包括:脱敏的方法,心理护理,饮食护理,细致周到的病情观察,及时有效的过敏抢救。�
【关键词】 左旋门冬酰胺酶;脱敏治疗;超敏反应;护理
L-ASP是目前治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)联合化疗方案中主要药物之一。该药有过敏、休克、肾功能异常、消化道反应、血液及胰腺等毒副作用。其中,最严重的是急性胰腺炎及过敏反应。用药前需做药物的敏感试验,皮试阳性应放弃用药,必须用此药,应进行脱敏治疗。�
1 资料与方法�
1.1 临床资料 1999年至2009年收住156例 ALL患儿,给予VDLP诱导化疗和强化疗, 25例出现变态反应,在脱敏治疗中出现超敏反应6例,男4例,女2例,2~11岁,平均6岁。临床表现为口唇、眼睑、舌水肿,四肢及面色紫绀,呼吸困难,皮疹,搔痒,腹痛,呕吐,烦躁。�
1.2 方法 脱敏疗法的机制是少量多次接触过敏原,以抑制肥大细胞一次性大量脱颗粒。脱敏的方法是从最少计量1 U开始,加5%葡萄糖10 ml/10 min,逐步加倍增加L-ASP量至累积总量达10000 U/d。见表1。�
2 结果�
本组6例患儿在脱敏治疗中出现腹部不适,面色发绀,呼吸困难,烦躁,口唇及眼睑水肿等不适,立即停止脱敏注射,经抗过敏治疗后,患儿症状逐渐缓解消失。�
3 护理�
3.1 在进行L-ASP脱敏治疗前做好家属及患儿的解释工作。
说明此药对患儿治疗的重要性,及可能出现的一些副作用及过敏反应交代家长,如皮疹、烦躁、胸闷、气急血管神经性水肿等,取得家属的支持及配合并嘱其在病历中签字。出现过敏反应时应积极抢救,安慰家属,稳定其紧张的情绪,使其能更好地配合我们的工作。�
3.2 饮食护理 在进行L-ASP脱敏治疗中,给予患儿低脂肪,高维生素,易消化软质饮食,忌辛辣、刺激性饮食。所进饮食须加热消毒,以预防消化道感染。避免避免吃易引起过敏的食物,以免影响对行L-ASP过敏的判断。�
3.3 在行L-ASP脱敏疗法前,可以预防性地使用一些抗过敏的药物,如非那根,10%葡萄糖酸钙等,尽量减少过敏反应的发生。�
3.4 用此药之前,须事先准备急救物品如氧气、吸痰机、呼吸机即气管插管等,并准备好急救药物,以便发生严重反应时及时抢救。�
3.5 在脱敏治疗的过程中,密切观察患儿的生命体征及全身反应情况。如出现寒颤,高热,皮疹,呼吸困难,血压下降等,应立即皮下注射肾上腺素0.01 mg/kg,然后吸痰,吸氧,保持呼吸道的通畅,并配合医生做好抢救工作。�
3.5 其他护理 在进行L-ASP脱敏治疗护理的同时,还需监测有无骨髓抑制、出血倾向、急性胰腺炎等表现,定期查血常规、凝血常规、血尿淀粉酶等指标。如发生异常及时与医师取得联系,进行相应的处理。�
参 考 文 献�
[1] 王燕.左旋门冬酰胺酶脱敏法治疗7例小儿急性淋巴细胞性白血病的护理.中华护理杂志,2007,42(1).�
[2] 田菊,丛金松,司辉.左旋门冬酰胺酶脱敏方法用于急性淋巴细胞性白血病的护理.中华护理杂志,2009,44(1).�
[3] 郑小芬,周成.6例左旋门冬酰胺酶脱敏注射及护理.护理与康复,2003,2(5).�