【摘要】 目的 探讨氟烷用于HIV感染者麻醉的有效性，减少为HIV感染者手术麻醉的医务人员在手术期间感染HIV的几率。方法 对56例HIV感染者麻醉的临床资料和预防感染的应对措施进行回顾性的分析。结果 56例HIV感染者手术麻醉过程顺利，参加麻醉操作和管理人员均未被HIV感染。结论 氟烷用于HIV 感染者是安全有效的，科学合理的预防应对措施是避免职业暴露、预防感染的有效重要手段。
【关键词】氟烷；吸入麻醉；艾滋病病毒
2009年2月至2011年2月，笔者在埃塞俄比亚从事医疗援助工作期间，采用氟烷对艾滋病病毒(HIV)感染患者进行了麻醉，现将麻醉处理情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 56例HIV感染者，男26例，女30例；年龄15~65岁(平均36岁)；体重35~72 kg(平均54 kg) ；ASA Ⅰ-Ⅱ级；分别是胆囊切除术12例，前列腺摘除术8例，腹股沟疝修补术5例，阑尾切除术12例，宫外孕清除术4例，卵巢囊肿切除术7例，子宫肌瘤8例。56例均无典型艾滋病的临床症状。
1.2 麻醉方法 术前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，入手术室后面罩吸氧，测量血压、脉搏和SpO2，开放静脉通路，全组病例均采用静吸复合麻醉， 但是因为受当地经济约束，该国缺医少药现象严重，所以药物的选择有限：静脉注射氯胺酮1~2 mg/kg，安定0.1~0.2 mg/kg，琥珀胆碱1.5~2 mg/kg，快速诱导气管插管。术中静脉滴注1%琥珀胆碱，氟烷密闭吸入维持麻醉，根据麻醉情况调整琥珀胆碱的滴速和氟烷的吸入浓度。关腹膜后停止静脉滴注琥珀胆碱，开始缝皮时停止吸入氟烷。观察麻醉期间血压、脉搏和SpO2的变化以及术中用药情况和术后清醒时间。
1.3 防护措施 在操作过程中严格按操作规程，强化消毒隔离制度，自我防护采用标准预防，带双层手套、口罩和防护镜，穿防护托鞋，器械和设备术后严格按有关规定来处理。
2 结果
全组患者麻醉平稳，手术顺利；所有参加麻醉操作的医务人员均未感染HIV。
3 讨论
艾滋病(AIDS)是人类免疫缺陷性疾病，自美国1981年报道首例艾滋病以来，全球已累计感染超过6700万，且仍然在以每天14000例的速率递增［1］，其中75%生活在非洲国家，非洲国家的新感染人群中65%为妇女［2］，笔者所在医院位于该国艾滋病高发区，住院患者感染率尤其高。随着HIV感染者的不断增加，AIDS患者也大量出现，AIDS本身无手术治疗指征，但因合并症需手术治疗的患者也在增加。对于HIV感染者的麻醉目前尚缺乏权威性的常规或指南，一般而言，麻醉医师主要面对两方面问题：一是患者对麻醉的耐受性与麻醉选择；二是麻醉手术过程医护人员的防护［3］。
对于此类患者，全身麻醉和神经阻滞麻醉都是可供选择的方法。全身麻醉被认为是安全可行的，但应考虑到药物之间的相互作用；选用神经阻滞麻醉时应虑及可能造成的神经并发症及感染的防范［4］。近来研究发现，神经阻滞麻醉在合并艾滋病的患者中使用并不会增加感染扩散的危险性［5,6］。刘树合等［7］认为，麻醉方法应根据手术需要选择，能简不繁，因患者免疫力低下，应注意使用较小剂量。也有作者认为，对于全身脏器无明显受损的AIDS患者，其麻醉方法的选择可与正常人群一致［8］。本组患者全部采用静吸复合麻醉，吸入剂用氟烷，氟烷略有果香味，具有无刺激性，不燃烧爆炸，全麻药效强，早期抑制咽喉反射，使呼吸道分泌物减少，便于呼吸管理等优点，且与其他吸入麻醉药相比，氟烷价格较廉，适合当地的经济条件。氟烷的肝脏毒性作用并不比其他全麻药高，因此用于HIV感染者是安全的。HIV感染者越接近发病期免疫力越低下，机体对麻醉药的耐受性越低，对麻醉药的敏感性就越强［9］。本组患者对麻醉维持浓度的氟烷的耐受性明显降低，表现为血压下降、心率减慢。术后患者清醒时间和拔管时间明显延迟，表明该组患者各器官对麻醉药的敏感性增强、排泄速度延迟。因而对HIV感染患者麻醉时，不能按同一标准给药，做到个体化给药。本研究对56例HIV感染者麻醉处理表明良好的自我保护意识、加强职业性接触HIV危险的预防应对措施、严格的消毒隔离制度、规范化的麻醉操作管理等对避免医务人员HIV/AIDS的职业暴露起关键作用。
综上所述，氟烷用于HIV/AIDS因合并其他疾患需手术治疗的患者的麻醉是安全、有效的，同时麻醉医生也应该加强隔离防护，避免职业暴露，切断HIV在手术期间的医源性血液传播途径。
参考文献
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